Заболевания гастродуоденальной зоны. Распространенность гастроэнтерологических заболеваний среди детей, страница 9

- стойкая локальная болезненность и напряжение мышц при пальпации живота;

- значительная интенсивность боли- рвота на высоте болей, приносящая облегчение (уменьшение боли)- отчетливые изменения ЦНС и ВНС - признаки ваготонии;

- периодическое появление скрытой крови в кале или мелены.

Клиническая картина язвенной болезни в значительной мере определяется локализацией язвенного поражения и стадией процесса.

1. При локализации язвенного дефекта в теле желудка преимущественно на малой кривизне   характерны:

- стойкий абдоминальный синдром в области эпигастрия (но может быть и отсутствие боли - при сочетании со сниженной кислотностью);

- четкий ритм возникновения болей - "ранние" боли в эпигастрии через 25-30 минут после приема грубой, острой, жареной пиши или сырых овощей;

- стойкая болезненность в области проекции антрального отдела на брюшную стенку, сохраняющаяся и после исчезновения "спонтанных" (самостоятельных)  болей;

- отрыжка воздухом, снижение аппетита, тошнота, "ранняя" рвота  (вскоре после еды), приносящая облегчение;

- повышение ферментообразующей функции желудка при нормальных или пониженных показателях кислотообразования.

2. При локализации язвенного дефекта в луковице двенадцатиперстной кишки характерны:

- выраженная боль в ПДЗ или пр.подреберье натощак (голодная) которая уменьшается после еды, вновь усиливается через 1,5- 2 часа после приема пиши. бывает ночью (Мойнигановский ритм боли);

- локальная болезненность при пальпации в ПДЗ, положительный с-м Менделя;

- "поздняя" (через 3-4 часа после еды) рвота, возникающая при сильных болях в животе или независимо от них, приносящая облегчение, с примесью желчи, слизи и небольшим количеством остатков пищи;

- отрыжка кислым, изжога, аппетит не нарушен или повышен;

- запоры, метеоризм;

- частое вовлечение в патологический процесс желчных путей, кишечника, печени и поджелудочной железы;

- повышение кислотообразующей и протеолитической функции желудка при сохранении или снижении слизеобразования.

3. При постбульбарной локализации язвы наиболее типичны:

- упорные голодные боли натощак днем режущего, колющего характера, иррадиирующие в спину, в левую половину живота;

- упорные ночные боли длительностью 25-30 суток, несмотря на -активную противоязвенную терапию, при которых больные принимают вынужденное положение;

- кожная гиперестезия, положительный симптом Менделя;

- резкая и долго сохраняющаяся (до 60 дней) болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку с выраженной активной мышечной защитой;

- частые дуоденальные кровотечения, обильные;

- частые перфорации, пенетрации, стенозы, перивисцериты.

III. Параклинические критерии:

а) рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой массой.

Рентгеноскопические признаки язвенной болезни подразделяют на прямые и косвенные. К прямым признакам относятся: язвенная "ниша" с воспалительным валом, рубцовая деформация контуров, желудка с радиальной конвергенцией складок слизистой оболочки по направлению к "нише" или язвенному рубцу.  Косвенные признаки: изменение тонуса желудка, стаз контраста в двенадцатиперстной кишке или быстрое ее опорожнение, нарушение рельефа слизистой оболочки на определенном участке с локальной болезненностью, пилороспазм, возникновение местных циркулярных спазмов мышц желудка, наличии уровня секреторной жидкости натощак;

б) эндоскопические признаки: дефект слизистой оболочки различного размера, формы и глубины с дном, покрытым фибринозными наложениями ; признаки сопутствующего гастрита, гастродуоденита, дуоденогастрального рефлюкса; рубцово-язвенная деформация;

в) исследование кислото- и секретообразующей функции желудка -по данным РН-метрии или фракционного желудочного зондирования:  гиперсекреция соляной кислоты и пепсина, особенно в базальную фазу секреции, у большинства больных