Заболевания гастродуоденальной зоны. Распространенность гастроэнтерологических заболеваний среди детей, страница 8

Клинико-эндоскопическая стадия	Фаза	Локализация	Форма	Функциональная характеристика	Сопутствующие заболевания
1)  Свежая язва 2)  Начало эпитализации язвенного дефекта 3)  Заживление язвенного дефекта при сохранившемся дуодените 4)  Клинико-эндоскопическая ремиссия	Обострение Неполная кл ремиссия Клиническая ремиссия	Желудок ДПК: - луковица - постбульбарный отдел Двойная локализация	Неосложненная Осложненная: - кровотечение - пенетрация - перфорация - стеноз привратника - перивисцерит	Кислотность жел сока: - повышена - понижена - нормальная	Панкреатит Гепатит Энтероколит Эзофагит Холецистохолангит

Алгоритм диагностики

Устанавливается по   комплексу   клинико-диагностических  критериев, включающих боли в эпигастрии или ПДЗ  позднего;  ночного,  голодного характера у  детей  с  отягощенной наследственностью при наличии эндоскопических или рентгенологически выявленных язвенных дефектов.  Эталон диагноза:

Язвенная  болезнь,  свежая язва луковицы ДПК, неосложненная, обострение, с повышенной кислотностью желудка.

Основные факторы,  участвующие  в развитии язвенной болезни:

- расстройства регуляции деятельности желудка и  двенадцатиперстной кишки  под  влиянием  психоэмоциональных,  эндокринных  воздействий, действия биологически активных веществ;

- иммунологические  нарушения (гуморальные и клеточные);

- пищевая аллергия;

- местные  нарушения пищеварения в результате агрессивного действия кислотно-пептического фактора,  снижения естественной Резистентности слизистой оболочки, заселения антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки микрофлорой (НР);

- гипоксия и нарушение трофики слизистой ЖКТ  (заболевания  органов дыхания,  ССС)

- наследственная предрасположенность и  конституциональные  особенности (0(1) группа крови)

-  первичные морфологические изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит и дуоденит).

Особенности течения ЯБ у детей на современном этапе

- Распространенность ЯБ в структуре гастроэнтерологической патологии детского возраста - от 3,6 до 14,8%.

- Растет число больных дошкольного возраста.

- Пик заболевания приходится на 13-15 лет (период полового  созревания и  гормональной  перестройки),  а затем на 17-20 лет (период возросших эмоциональных нагрузок и нервных  перенапряжении).  В  эти возрастные периоды  ЯБ  протекает достаточно агрессивно и в короткий срок может привести к развитию осложнений.

- В 80% случаев ЯБ сочетается с хр. гастродуоденитом, гастритом.

- Чаще встречается ЯБ двенадцатиперстной кишки.

- Сопровождается гиперсекрецией желудочного сока.

- Возможно атипичное, безболевое начало, в связи с этим - поздняя диагностика.

- Быстрое прогрессирование.

- Растет число больных с двойной и множественной локализацией язв (у 56% детей), в 2 раза чаще у мальчиков.

- заживление язвенного дефекта зависит от пола - в течение 1,5-4,5 лет полное заживление у 100% мальчиков, у 64% девочек; и от локализации язвы - при расположении дистальнее средней трети луковицы ДПК в течение первого полугодия рецидивы отмечается у 66% больных, при проксимальном варианте - у 31% детей.

 КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

1 Анамнестические:  отягощенность анамнеза по заболеваниям органов пищеварения,   значение   неврогенного   фактора, отягощение наследственности, конституциональных особенностей (0 гр.крови), указания на один из факторов или комплекс факторов,' участвующих в развитии язвенной болезни.

П__ Клинические:

Общие признаки ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки:

- периодичность и сезонность обострении и ремиссий болевого синдрома с сохранением характера болей в периоде обострения;