Вехи истории реаниматологии. Первый способ искусственного дыхания методом растяжения-сжатия груди, страница 8

Если достигнуты лишь первые две ступени реанимации (т.е. отсутствует сознание при восстановившихся сердечных сокращениях и дыхании ), у больного развивается состояние декортикации. Если же достигнута лишь первая ступень реанимации,т.е. отсутствуют сознание и спонтанное дыхание, говорят о децеребрации. В этом случае гибнет не только кора мозга, но и подкорка, дыхание осуществляется с помощью респиратора-автомата, а кровообращение возможно лишь за счет сохранившегося сердечного автоматизма.

Постреанимационный период. Постреанмационная болезнь

После выведения больного из клинической смерти нередко патология жизненно важных систем сохраняется и даже усугбляется. Кровообращение .В раннем постреанимационном периоде (в первые 6-9 часов) гемодинамика проходит 3 стадии:

1.Гипердинамический синдром.

2. Период относительной нормализации функций.

3. Гиподинамический синдром.

1.Гипердинамический синдром. В первые 10-20 мин. после оживления наб людается увеличение сердечного выброса в полтора-два раза. Несмотря на гиперфузию тканей, потребление ими кислорода снижено почти вдвое. Это можно объяснить шунтированием кровотока в системе микроциркуляции.Значительно возрастает давление в малом круге кровообращения. Длительность этой стадии - 30-40 мин.

2. Период относительной нормализации  центральной гемодинамики и потребления кислорода длится около 1 часа. Некоторыми авторами отмечено в этом периоде перераспределение крови и скопление ее в мезентериальной системе (феномен "гидравлического затвора" в печени ).

3.Гиподинамический синдром  развивается закономерно, несмотря на стадию относительной нормализации через 1,5-2 часа после, оживления, достигает максимума через 3-6 часов с последущим улучшением показателен при благоприятном течении примерно через 9 часов.Уровень АД при том существенно не меняется ввиду резкого повышения (в 2-2,5 раза) общего периферического сопротивления.Сердечный же выброс снижается до 50% от исходного.

Период гипердинамичоского состояния кровообращения в 1 фазе, очевидно, связан с высоким уровнем катехоламинов и гюкокортикоидов в ответ на резкий метаболический ацидоз. Причины развития гиподинами-ческого синдрома (3 ст.) менее ясны. Предполагают, что он связан с нарушениями реологических свойств крови. Характерно,что у всех реанимированных больных, поступающих с тяжелой травмой и шоком 2-4 ст., наблюдается гиповолемия, несмотря на кажущеся восполнение кровопо-тери, стабилизацию АД и продолжающуюся в первые сутки трансфузион-ную терапию. Это объясняется патологическим депонированием значительных количеств крови и выключением ее из циркуляции.Сделан вывод о необходимости продолжительных переливаний большого объема многокомпонентных трансфузионных сред при тяжелом шоке. Дыхание. Многие исследователи считают легкие одним из самых ранимых органов при тяжелом шоке. Особого внимания заслуживает развитие своеобразного неспецифического поражения легких, получившего название "шокового легкого". Для него характерны развитие первичных циркуля-торных изменений, обусловленных имеющимся при шоке синдромом ДВС, с последующим отеком интерстиция, стенок альвеол и затоплением их. В оставшихся альвеолах образуются толстые гиалиновые мембраны. Заболевание дает высокую смертность.