Вехи истории реаниматологии. Первый способ искусственного дыхания методом растяжения-сжатия груди, страница 4

1.Сразу после постановки диагноза больному придают правильное положение.

2.Выполняется осмотр полости рта с последующим восстановлением проходимости дыхательных путей.

3.Искусственное дыхание (ИВЛ - искусственная вентиляция легких).

4.Закрытый массаж сердца.

5.Медикаментозная терапия в комплексе реанимационных мероприятий.

1. Перед началом реанимационых мероприятий больному необходимо придать правильное положение.Следует избегать оставлять его на полу или на земле.Если есть возможность, лучше уложить больного не стол, кровать или лавку.В противном случае врач будет вынужден занимать неудобное положение,что может неблагоприятно отразиться на ходе реанимации.Больного укладывают на. спину.Кратковременно можно придать положение с опушенной головой в случае необходимости очищения полости рта и дыхательных путей.

 2.Восстановление проходимости дыхательных путей.

Нарушение проходимости дыхательных путей может быть вызвано различными причинами.Так,у детей раннего возраста носовые ходы узкие и часто имеют скопление слизи,кроме этого размеры языка относительно ротовой полости больше,чем у взрослых.При проведении реанимационных мероприятий это необходимо учитывать.Кроме того, нарушения проходимости могут быть вызваны значительным отеком слизистой полости рта при ожогах кислотами, щелочами,кристаллами перманганата калия и др. Однако наиболее типичным участком обтурации дыхательных путей как у взрослых,так и у детей является гипофарингеальная область (рио.1). Обтурация в этом месте наиболее часто возникает у больных, находящихся в коматозном состоянии.Тогда расслабленные мышцы языка и шеи не могут поднять корень языка от задней стенки глотки.Если не устранить эту причину, вдыхаемый воздух при искусственной вентиляции попадет в желудок.Таким образом, первоочередная задача реанимации -устранить существующее препятствие.Это достигается следующим приемом. Под плечи больного подкладывается валик, который может быть сделан из подручных средств (одежда,полотенце, другие окружающие предметы) или подкладывается рука реаниматора с последующим приподниманием плечевого пояса. Это позволит другой рукой, опираясь гипотенером кисти о лоб,запрокинуть голову максимально назад,разгибая в шейном отделе. Для большинства больных этого окажется достаточно,чтобы корень языка отошел от задней стенки глотки. Однако у новорожденных и детей раннего возраста,у людей с хорошо развитыми мышцами шеи ("короткая шея") потребуется дополнительное выдвижение нижней челюсти с последующим открыванием рта.

Другой причиной обструкции дыхательных путей являются инородные тела.Наиболее типичные места расположения инородных тел указаны на рис.2. Инородным телом, располагающимся в глотке, может быть конфета, игрушка,кусок пищи (рис.2 а).Такое инородное тело может быть удалено руками. Довольно типичное место расположения инородных тел -первое физиологическое сужение пищевода, когда предмет не проталкивается в желудок и не может быть извлечен самим больным (рис. 2 б).Перерастягивая пишевод, инородное тело сдавливает трахею ниже голосовых связок,приводя к резкому нарушению дыхания.В этом случае инородное тело не всегда может быть удалено руками.Тогда требуется или прямая ларингоскопия с помощью ларингоскопа, или наложение микротра-хеостомы.К разряду инородных тел можно отнести и желудочное содер-жимое, которое появляется в полости рта в результате открытия сфинктера кардиачьного отдела пищевода.Инородные тела жидкой консистенции удаляются пальцами или тампоном (носовой платок,кусок одежды). Кроме инородных тел, обструкция может быть вызвана отеком слизистой оболочки бронхов,скоплением в просвете бронхов мокроты.