Вехи истории реаниматологии. Первый способ искусственного дыхания методом растяжения-сжатия груди, страница 7

Однако не следует стремиться достичь венозного доступа любой ценой, т.к. ото может мешать проведению ИВЛ и непрямого массажа сердца.При неудаче с пункцией вен необходимо переключиться на другие пути введения медицинских препаратов.Наиболее предпочтителен среди остальных внутрисердечный путь. Для этого на шприц одевается игла длиной 6-8 см. Необходимо обратить внимание на то,чтобы в шприце с набранными препаратами оставалось место для свободного хода поршня. Вкол делают в 1У-У межреберье слева по парастернальной линии, направляя иглу на позвоночник и постоянно потягивая поршень шприца.Свободное поступление крови в шприц свидетельствует о попадании иглы в по-лость сердца. После введения набранных препаратов, не удаляя иглы из полости сердца, выполняется 3-4 нажатия на грудную клетку с целью массажа сердца. После чего внутрисерднчно вводятся глюкокортикоиды 5-10 мг/кг. Инъекцию можно повторить через 5-10 мин. (без хлорида кальция) и обязательно применение бикарбоната натрия внутривенно (4% р-р 3-4 мл/кг).

Применение дыхательных аналептиков нецелесообразно ввиду их истощающего действия на клетки головного мозга.

После восстановления сердччнои деятельности внутривенно вводят 40 мл 20% глюкозы с инсулином для улучшения метаболизма.Следует помнить, что внутрисердечные и внутривенные вливания эффективны только при условии массажа сердца (при остановке кровообращения).

Оптимальное число участников реанимации - 3-4. Распределение обязанностей:

1)ИВЛ, контроль правильности искусственного дыхания и массажа сердца в паузах;

2)наружный массаж сердца (контроль ИВЛ в пазухах);

3 фармакологические мероприятия;

4)экстренная ЭКГ, электрическая дефибрилляция сердца.

Электрическая и фармакологическая дефибриляция

При своевременно начатой реанимации безуспешность ее может быть обусловлена фибриляцией желудочков. Поэтому,если исходная патология не даст указаний на возможность фибриляции (см.выше), а также нет вожможности срочно получить ЭКГ, к дефибриляции нужно прибегнуть после 15-20 минут безуспешной терапи, направлеиной на ликвидацию асистолии. Электрическая дефибрилляция предпочтительна и более эффективна. Используется импульсный дефибриллятор, например, ДИ-03.Нап-рядение на грудную стенку у детей - 500-3500 вольт в зависимости от возраста. Для фармакологической  дефибрилляции используют внутрисердечное или внутривенное введение одного из следующих препаратов: новокаинамида (10%- 1-5 мл), лидокаина (2% - 1-5 мл), новокаина (2% -1-5 мл).кордарона (150-450 мг), анилина (2,5% - 1-2 мл), бретилиума (орнида) - (5% - 1-10 мл). Эффективность электрической дефибрилляции повышается после предварительного введения одного из этих средств. При отсутствии дефибриллятора их введение - единственный возможный шанс вывести сердце из фибрилляции, т.к. пассаж сердца поддерживает кровообращение, но не излечивает фибрилляцию желудочков. Не приходится рассчитывать и на ее спонтанное прекращение.

инструменты и аппараты, применяемые при реанимации Воздуховоды. Отсосы. Лагингоскоп. Эндотрахеальные трубки. Маска для кислорода. Маска, совмещенная с дыхательным мешком (мешок Амбу или "гармошкой"). Дыхательный автомат (респиратор). Дефибриллятор. Электрокардиоскоп или электрокардиограф (портативние).

Три ступени реанимации

1.Восстановление сердечных сокращени. 2.Возобнавление спонтанного дыхания. 3.Восстановление сознания.

Неудачи возможны на любой из этих ступеней. Следует помнить о решающем значении раннего восстановления мозгового крорвобращения. Именно восстановление сознания (а не сердечные сокращения) определяет прогноз больного. Раннее возобновление спонтанного дыхания (в первые 20 мин.после восстановления сердечных сокращении) является благоприятным прогностическим фактором.