Б.Устранении отека мозга в случае его развития. Постгипоксический отек мозга у реанимированных больных встречается реже, чем считалось ранее.Установлено, что осмодиуретики, введенные в первые минуты оживления не только не улучшают течения восстановительного периода, но и резко ухудшают прогноз. Эти дегидратирующие средства, а также глицерин через зонд в желудок (30 мл) должны применяться только при условии точно установленной внутричерепной гипертензии (люмбальная пункция). Применение дегицратирущеи терапии при отсутствии отека мозга может только ухудшить состояние больного привести к так называемому коллапсу мозга. Одним из лучших средств профилактики и терапии отсека мозга является в/в введение вышеупомянутого оксибутирата натрия, Эти же эффекты дает искусственная гипервентиляция легких.
В.Улучшение метаболизма мозга.
В течение нескольких недель назначают так называемые ноотропные препараты: пирацетам (ноотропил.пиамем), аминалон (гаммалон), пиридитол (эцефабол ), апефен (аналукс).
Смерть мозга (синоним "диссоциированная смерть","состояние деанимации","сердечно-легочный препарат","респираторный мозг","острая анэнцефалия" и др.) - патология,с вязанная с тотальным некрозом головного мозга, а также первых шейных сегментов спинного мозга, кровообращение функционирует за счет автоматизма сердца, введение прес-сорных аминов, а позднее за счет некоторого восстановления функции спинного мозга.Самостоятельный газообмен невозможен и поддерживается респиратором.
Некроз и аутолиз головного мозга происходит через 24-48 час.после воздействия длительной ишемии, несмотря на восстановление сердечной деятельности. Через 6-48 час. после смерти мозга возможно восстановление многих спинальных реакций.Температура тела с 33-34° может прийти к норме.Однако рефлексы не могут буть вызваны раздражением кожи лица и волосистой части головы. Сегодня продолжительность "жизни" таких больных - 4-5 дней, но может доходить до нескольких месяцев.
Современная наука приравнивает смерть мозга к смерти организма в целом.
Общепринятые критерии смерти мозга:
1)Полное и устойчивое отсутствие сознания.
2)Устоичивое отсутствие самостоятельного дыхания.
3)Отсутствие рефлексов со стороны черепно-мозговых нервов: корнеальных, болевых ( с кожи головы ), реакции на смешение эндотрахеальной трубки, отрицательный окуловестибулярный[2] и окулоцефалический (глаза остаются в среднем положении при поворотах головы в стороны и вчерх-вниз -"глаз куклы") рефлексы,симптом Белоглазова (появление "кошачьего зрачка" при сдавлении глазного яблока), мягкие глазные яблоки, устойчивое расширение и ареактивность зрачков.
4)0тсутствие увеличения ЧСС после внутривенного введения атропина, отсутствие замедления ЧСС после надавливания на глазные яблоки.
5)Тенденция к гипотензии (АД равно или меньше 80 мм рт.ст.).
6)"Электрическое молчание" на ЭЭГ.
Выявление суммы этих признаков при повторных (через 6-12 час.) осмотрах делает дальнейшую реанимацию бессмысленной.При невозможности использования ЭЭГ срок наблюдения увеличивают до 24 час.
Все перечисленные признаки смерти мозга недействительны:
- при температуре тела 32° и ниже;
- на фоне передозировки наркотических средств или введения "лити-ческих коктейлей";
- для детей до 6 лет, для которых соответствующая диагностика еще не разработана.
Согласно декларации Всемирной медицинской ассоциации (1968 г.) и решению национальных комитетов ряда стран при диагнозе "смерть мозга" допустимо прекращение реанимации (ИВЛ и пр.мероприятии). Такое решение принимает группа врачей в составе лечащего врача,зав.отделением, анестезиолога-реаниматолога, невропатолога и представителя администрации больницы. В консилиум не должен входить врач-трансплан-толог.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.