Иммунологическая несовместимость крови матери и плода по АВ0 и резус-фактору. Иммунологические аспекты резус-сенсибилизации

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ  НЕСОВМЕСТИМОСТЬ

КРОВИ МАТЕРИ  И  ПЛОДА  ПО  АВ0

И  РЕЗУС-ФАКТОРУ.

1.Введение

А. Определение:

Организм синтезирует АТ в ответ на чужеродные для него эритроцитарные АГ. Приблизительно в 97% случаев гемолитическая болезнь плода и новорожденного вызвана изоиммунизацией беременной АГ системы Rh и АВ0. Значительно реже она возникает вследствие несовместимости по другим эритроцитарным АГ (например: Kell , Duffy,  Kidd).

Резус- иммунизация – гуморальный иммунный ответ на эритроцитарные АГ плода резус группы, включая Сс, Дд и Ее (кодируются Резус - аллелями). Образовавшиеся АТ, проникая через плаценту, вызывают экстраваскулярный гемолиз и анемию, которые приводят к развитию эритробластоза плода. Все резус - АГ находящиеся на мембране эритроцитов, стимулируют в организме беременной синтез АТ класса IgG.

Б. Частота:

1,5% всех  беременностей осложнено сенсибилизацией эритроцитарными АГ плода. Частота значительно снизилась с 1960 года в связи с применением антирезусного иммуноглобулина (Rh - (анти - D)-Ig).

В.Эпидемиология.

Существует зависимость распределения резус - АГ от расовой принадлежности. Почти все американские индейцы и азиаты (99%) имеют резус-положительную кровь. У 7% афроамериканцев и 13% белых американцев кровь резус-отрицательная.

П. Иммунологические аспекты резус-сенсибилизации

При первичном проникновении чужеродного АГ организм синтезирует Ig М. Сенсибилизация эритроцитарными АГ может происходить в родах или при беременности, при абортах. При последующих воздействиях АГ в результате вторичного иммунного ответа синтезируются IgG. Другие Ig (Е, Д, А) также синтезируются в ответ на чужеродные АГ, но только IgG вследствие своих малых размеров способен проникать через плаценту к плода. Прямой связи между тяжестью состояния плода и выраженностью резус - иммунизации беременной нет. Это можно объяснить несколькими обстоятельствами.

А. Степень сенсибилизации не зависит от количества клеток плода, проникших в кровоток матери.

1.  Частота возникновения сенсибилизации индивидуальна, сенсибилизация не всегда успевает развиться в течение одной или двух беременностей. После первой беременности изоиммунизация происходит в 10% случаев. Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус - иммунизации во время первой беременности, то при следующей беременности резус-положительным плодом риск иммунизации тоже составляет 10%.

2.  Иммунологическая реактивность проникающих АГ различна (например АГ С и Е обладают более выраженными иммуногенными свойствами, чем АГ системы Kidd).

3.  Замедленное поступление АГ от плода к матери, вероятно, снижает частоту и напряженность гуморального иммунного ответа.

4.  Низкая скорость перехода АТ от матери к плоду, возможно, уменьшает их повреждающее действие.

5.  Сила иммунного ответа матери (при резус - иммунизации) зависит от совместимости по другим системам (например, АВО - несовместимость).

Б. Групповая несовместимость матери и плода по АВО. (патогенез).

Несовместимость по АВО - антигенам, приводящая к ГБН обычно бывает при группе крови матери 0(I) и группе крови ребенка А(II).

Этот вид конфликта может возникнуть уже при первой беременности, но при нарушении барьерных функций плаценты в связи с наличием у матери соматической патологии, гестоза приведших к внутриутробной гипоксии плода.

АВО - несовместимость смягчает течение беременности при резус - конфликте, который чаще возникает, если беременная и плод имеют одинаковые или совместимые по системе АВО группы крови. При несовместимости по системе АВО эритроциты плода, попадая в материнский кровоток, быстро разрушаются, поэтому анти - резусные АТ не успевают синтезироваться.