Г. Неэффективность профилактики резус иммуноглобулином может быть обусловлена следующими причинами:
1. Недостаточная доза.
2. Позднее введение. Rh-Ig наиболее эффективен в течение 72 часов после проникновения в кровоток резус-положительных клеток.
3. Снижение связывающей способности Rh-Ig, приводящее к неполной элиминации эритроцитов плода, поступивших в кровоток матери.
ФОТОТЕРАПИЯ
Была предложена в 1958 году Р. Дж. Кремером соавт., как совершенно безопасный и эффективный метод лечения ГБН.
Используются лампы голубого и дневного света. Обычно источник света располагают на 45-50 см над ребёнком и облучение должно быть не меньшим чем 5-6 мкВт/см кв/нм. Это облучение может быть достигнуто комбинацией 4 ламп дневного света и 4 ламп голубого света по 20 ватт каждая.
Обычно фототерапию начинают при величинах НБ в сыворотке крови на 85-100 мкмоль/л меньших тех, при которых делают заменное переливание крови. Доношенным новорожденным фототерапию начинают при уровне НБ в крови 205 мкмоль/л и более, а недоношенным –171 мкмоль/л и более.
У детей с низкой массой тела при рождении фототерапию начинают при уровне НБ в сыворотке крови 100-150 мкмоль/л. Очень желательно начать фототерапию в первые 24-48 часов жизни.
Положительный эффект фототерапии заключается в увеличении экскреции билирубина из организма со стулом и мочей, уменьшение токсичности НБ и риска ядерной желтухи при высоких непрямых гипер-билирубинемиях.
Механизм действия фототерапии при неонатальных желтухах
по Мак Донаху (1985).
|
Солнечный свет или лучи с длиной волны 450нм. |
Кожа Кровь Печень Желчь
Почки Моча
|
ФБ – фотобилирубин,
ЛР – люмирубин,
ПОБ – продукты окисления билирубина
Н.П. Шабалов. Неонатология, СПБ, 1996. С.100-123.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ
РЕЗУС-КОНФЛИКТЕ.
Женщинам с высоким титром резус-антител во время беременности для профилактики ГБН делают подсадку кожного лоскута мужа в подмышечную область (лоскут размером 2х2 см) на 16-32 неделе беременности 2-3 кратно с интервалом 4-6-8 недель.
Также используют плазмаферез (удаление плазмы с резус-антителами и введение обратно эритроцитов).
Родоразрешение проводят на 37-39 неделе беременности путём операции кесарева сечения.
Беременных с высоким титром антирезус-АТ госпитализируют на 12-14 дней в ОПБ в сроки 8, 16, 24, 28, и 32 недели. Им проводится также неспецифическая терапия:
- инфузии глюкозы с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой,
- витамины Е, В-6, рутин,
- глюконат кальция,
- антианемическая и кислородотерапия,
- при угрозе прерывания беременности сохраняющее лечение,
- за 3 - 5 дней до родов показано назначение фенобарбитала по 0,1 – 3 раза в сутки.
ПРОГНОЗ:
Перинатальная летальность при ГБН была в 40-х годах нашего века 40-45%, в настоящее время она снизилась до 2,5%.
Дети, перенесшие желтушную форму ГБН, в физическом и психомоторном развитии к 3 годам соответствуют в большинстве своём средним нормативам, но у 4,9% выявлено отставание в физическом развитии, у 8% - отмечались патологические проявления со стороны ЦНС. У этих детей отмечена повышенная инфекционная заболеваемость, и «индекс здоровья» был на 1 году –12%, на II году – 29%, на III году – 37%. Кроме того, 52% детей имели экссудативный диатез, который в последующем эволюционировал в экзему и нейродермит. (А. И. Осипов, 1987).
24
Литература:
1. Акушерство и гинекология. Руководство для врачей и студентов под ред. акад. Савельевой Г.М., М., 1997.
2. Неонатология. Н.П. Шабалов. СПБ., 1996.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
ФБ ФБ АЛБ
ФБ ФБ Б
Б Б АЛБ
Б Кишечник
