- г) При отсутствии показаний к амниоцентезу титр АТ контролируют ежемесячно.
АМНИОЦЕНТЕЗ (АЦ)
При гемолитической болезни плода концентрация билирубина в амниотической жидкости повышена и отражает интенсивность гемолиза. При нормальной неосложненной беременности уровень билирубина в околоплодных водах повышается в ранние сроки, достигает плато приблизительно в 25 недель и постепенно снижается к концу беременности.
- 1. АЦ проводится под контролем УЗИ в реальном масштабе времени. Особое внимание следует уделять выбору места пункции, чтобы избежать травмирования плаценты и пуповины, при этом необходимо чётко знать позицию и членорасположение плода.
- А. Прокол плаценты иглой повышает вероятность плодово-материнского кровотечения, вызываю-щего вторичный иммунный ответ (нарастание титра материнских АТ) и усиление гемолиза клеток плода в настоящей или будущей беременности.
- Б. Полученную амниотическую жидкость (10-20 мл) быстро переносят в непрозрачную пробирку, чтобы избежать изменения абсорбционных характеристик билирубина под влиянием света.
СПЕКТРОФОТОМЕТРИЯ: метод идентификации и количественного анализа веществ, в основе его лежит зависимость оптической плотности (ОП) раствора определенного вещества от длины волны проходящего через него света. Наибольшая ОП будет в той части спектра, где происходит максимальное поглощение энергии растворенным веществом.
Существует множество методов определения уровня билирубина и изменения ОП 450 (нм) с учётом гестационного возраста, например с помощью шкалы Лили, которая позволяет прогнозировать тяжесть ГБН в Ш триместре беременности. Отдельно показатель имеет прогностическое значение лишь в тех случаях, когда он или низок или высок. Как правило, необходимо динамическое исследование с построением графика. Шкала Лили имеет три прогностических зоны:
А. Зона 1 (нижняя зона) – ОП от 0,01 до 0,12 – если график располагается в этой зоне – патологии нет.
Б. Зона П (средняя зона) – ОП от 0,12 до 0,50 - когда график расположен в этой зоне, допускают пролонгирование беременности до опасного повышения уровня билирубина (до границы Ш зоны) или до 32 недель. Досрочное родоразрешение показано в следующих случаях:
1. Отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С)
указывает на зрелость лёгких плода (2 и более).
2. Предшествующая внутриутробная гибель плода
произошла в те же сроки.
3. Резкое повышение изменения ОП 450 до 0,15 и
выше.
В. Зона Ш (верхняя зона) – возможна внутриутробная смерть плода в ближайшие 7-10 дней:
1. Необходимо произвести трансфузию плода или выполнить родоразрешение.
2. Нв пуповинной крови обычно менее 80 г/л.
АМНИОЦЕНТЕЗ:
Вопрос о необходимости АЦ решают в зависимости от титра АТ и анамнеза.
Внутриматочные трансфузии обычно неэффективны до 18-20 недели беременности, поэтому необходимость в АЦ до 18 недель беременности возникает редко, лишь в тех случаях, когда титр АТ достигает критического. Однако, если в анамнезе гибель плода или новорожденного, внутриматочные трансфузии или рождение ребенка с тяжелой формой заболевания, первый АЦ проводят за 10 недель до срока тяжелого исхода для плода.
Если содержание АТ достигло критического уровня после 18 недель беременности, АЦ проводят немедленно, в последующем повторяют с интервалом 1-4 недели в зависимости от клинических данных и анамнеза.
Тенденция к снижению оптической плотности вод после второго или третьего АЦ – хороший прогностический признак. Если ОП снижается до 1 зоны, никаких вмешательств не проводят.
КОРДОЦЕНТЕЗ :
1. Взятие крови из пуповины плода через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ. Кордоцентез позволяет произвести анализ крови плода с определением следующих показателей:
- Нв и Нt,
- группа крови и резус-фактор,
- уровень билирубина,
- количество ретикулоцитов,
- уровень сывороточного белка,
- АТ, фиксированные на эритроцитах плода (прямая проба Кумбса).
2. При резус-отрицательной крови у плода необходимости в дальнейших исследованиях нет.
3. Посредством кордоцентеза можно определить гематокрит крови у плода, непосредственно отражающий степень анемии, это более точный диагностический метод, чем исследование ОП околоплодных вод.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.