Иммунологическая несовместимость крови матери и плода по АВ0 и резус-фактору. Иммунологические аспекты резус-сенсибилизации, страница 4

в) уровень Нв пуповинной крови при тяжелой анемии составляет менее 70 г/л, г) если плод не получает трансфузий, внутриутробного возникает генерализованный отёк (водянка плода). Она развивается при снижении уровня НВ менее 70 г/л (норма – 120-180г/л в зависимости от гестационного возраста) и характеризуется следующими признаками:

1.  Генерализованный отёк: отёк подкожной клетчатки головы (при УЗИ – двойной контур головки плода), отёк конечностей, плевральный и перикардиальный выпот, асцит.

2.  Гепатоспленомегалия и повреждение гепатоцитов – наиболее вероятная причина водянки плода. Возникновение множественных очагов эритропоэза приводит к нарушению кровообращения в печени, а обструкция воротной  и пупочной вен – к портальной гипертензии,

3. Иногда развивается застойная сердечная недостаточность, способствующая возникновению анасарки,

4. Очаги экстрамедуллярного гемопоэза возникают во многих органах. Из-за неполной дифферен-цировки клеток эритроидного ростка в крови плода циркулирует много незрелых эритро-цитарных форм,

5. Ворсины плаценты увеличены и отёчны, плацентарный кровоток значительно снижен.

В отечественной практике выделяют три основные формы гемолитической болезни:

1. Гемолитическая анемия без желтухи и водянки.

2. Гемолитическая анемия с желтухой .

3. Гемолитическая анемия с желтухой и водянкой .

Выделяют три степени тяжести заболевания: лёгкую, среднюю и тяжёлую.

Тяжесть гемолитической болезни определяют по выраженности основных симптомов: отёчности, желтухи и анемии в момент рождения.

              СТЕПЕНЬ  ТЯЖЕСТИ  ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ  БОЛЕЗНИ

Клинические признаки

Степень тяжести

1

П

Ш

Анемия (содержание НВ в пуповинной крови г/л)

Более 150

150-100

Менее 100

Желтуха (содержание билирубина в

пуповинной крови

мкмоль/л)

Менее 85,5

85,6-136,8

Более 136,9

Отёчный синдром

Пастозность подкожной клетчатки

Пастозность

 и

асцит

Генерализо-ванный

отёк

Классификация ГБН предусматривает установление:

1.  Вида конфликта (резус, АВО и др.)

2.  Клинической формы (в/у смерть плода с мацерацией, отёчная, желтушная, анемическая).

3.  Степеней тяжести при желтушной и анемических формах (лёгкая, средней тяжести и тяжелая).

4.  Осложнения (билирубиновая энцефалопатия – ядерная желтуха, другие неврологические расстройства, геморрагический или отёчный синдром, поражения печени, сердца, почек, надпочечников, синдром «сгущения желчи», обменные нарушения – гипогликемия и др.).

5.  Сопутствующие заболевания и фоновые состояния

(недоношенность, внутриутробная инфекция, асфиксия и др.).

IУ. Выявление изоиммунизации

А. Анамнез и обследование помогают прогнозировать тяжесть гемолитической болезни.

1. Определение резус-принадлежности крови матери и тест на АТ. Если кровь беременной женщины резус-отрицательная, необходимо определить тип крови отца будущего ребенка.

А). Если мать и отец резус-отрицательные, необходимости дальнейшего обследования на анти-резусные АТ нет.

-  На сроке 28 недель целесообразно повторное обследование для выявления других АТ, возможно, образовавшихся во время беременности.

-  Ошибка в определении отцовства может объяснить причину анемии плода вследствие резус-конфликта у резус отрицательной супружеской пары.

В отечественной практике определение титра резус-АТ в крови беременной проводят:

- 1 раз в месяц до 32 недель беременности,

- 2 раза в месяц с 32 до 35 недель беременности,

- а затем еженедельно.

Б). Если у резус-отрицательной матери, имеющей резус-положительного партнёра обнаружены анти-резус-АТ, необходимо определить их класс.

-  Ig М-АТ не участвуют в развитии ГБН.

-  Ig G-АТ могут быть причиной эритробластоза плода, уровень АТ определяют титрованием.

РИСК  ИЗОИММУНИЗАЦИИ