в) уровень Нв пуповинной крови при тяжелой анемии составляет менее 70 г/л, г) если плод не получает трансфузий, внутриутробного возникает генерализованный отёк (водянка плода). Она развивается при снижении уровня НВ менее 70 г/л (норма – 120-180г/л в зависимости от гестационного возраста) и характеризуется следующими признаками:
1. Генерализованный отёк: отёк подкожной клетчатки головы (при УЗИ – двойной контур головки плода), отёк конечностей, плевральный и перикардиальный выпот, асцит.
2. Гепатоспленомегалия и повреждение гепатоцитов – наиболее вероятная причина водянки плода. Возникновение множественных очагов эритропоэза приводит к нарушению кровообращения в печени, а обструкция воротной и пупочной вен – к портальной гипертензии,
3. Иногда развивается застойная сердечная недостаточность, способствующая возникновению анасарки,
4. Очаги экстрамедуллярного гемопоэза возникают во многих органах. Из-за неполной дифферен-цировки клеток эритроидного ростка в крови плода циркулирует много незрелых эритро-цитарных форм,
5. Ворсины плаценты увеличены и отёчны, плацентарный кровоток значительно снижен.
В отечественной практике выделяют три основные формы гемолитической болезни:
1. Гемолитическая анемия без желтухи и водянки.
2. Гемолитическая анемия с желтухой .
3. Гемолитическая анемия с желтухой и водянкой .
Выделяют три степени тяжести заболевания: лёгкую, среднюю и тяжёлую.
Тяжесть гемолитической болезни определяют по выраженности основных симптомов: отёчности, желтухи и анемии в момент рождения.
|
Клинические признаки |
Степень тяжести |
||
|
1 |
П |
Ш |
|
|
Анемия (содержание НВ в пуповинной крови г/л) |
Более 150 |
150-100 |
Менее 100 |
|
Желтуха (содержание билирубина в пуповинной крови мкмоль/л) |
Менее 85,5 |
85,6-136,8 |
Более 136,9 |
|
Отёчный синдром |
Пастозность подкожной клетчатки |
Пастозность и асцит |
Генерализо-ванный отёк |
Классификация ГБН предусматривает установление:
1. Вида конфликта (резус, АВО и др.)
2. Клинической формы (в/у смерть плода с мацерацией, отёчная, желтушная, анемическая).
3. Степеней тяжести при желтушной и анемических формах (лёгкая, средней тяжести и тяжелая).
4. Осложнения (билирубиновая энцефалопатия – ядерная желтуха, другие неврологические расстройства, геморрагический или отёчный синдром, поражения печени, сердца, почек, надпочечников, синдром «сгущения желчи», обменные нарушения – гипогликемия и др.).
5. Сопутствующие заболевания и фоновые состояния
(недоношенность, внутриутробная инфекция, асфиксия и др.).
IУ. Выявление изоиммунизации
А. Анамнез и обследование помогают прогнозировать тяжесть гемолитической болезни.
1. Определение резус-принадлежности крови матери и тест на АТ. Если кровь беременной женщины резус-отрицательная, необходимо определить тип крови отца будущего ребенка.
А). Если мать и отец резус-отрицательные, необходимости дальнейшего обследования на анти-резусные АТ нет.
- На сроке 28 недель целесообразно повторное обследование для выявления других АТ, возможно, образовавшихся во время беременности.
- Ошибка в определении отцовства может объяснить причину анемии плода вследствие резус-конфликта у резус отрицательной супружеской пары.
В отечественной практике определение титра резус-АТ в крови беременной проводят:
- 1 раз в месяц до 32 недель беременности,
- 2 раза в месяц с 32 до 35 недель беременности,
- а затем еженедельно.
Б). Если у резус-отрицательной матери, имеющей резус-положительного партнёра обнаружены анти-резус-АТ, необходимо определить их класс.
- Ig М-АТ не участвуют в развитии ГБН.
- Ig G-АТ могут быть причиной эритробластоза плода, уровень АТ определяют титрованием.
РИСК ИЗОИММУНИЗАЦИИ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.