Восстановление функции кишечника (ГБО, введение назо-гастрального зонда, прозерина, электростимуляция кишечника, очистительные клизмы).
6. Антигистаминные препараты (супрастин, димедрол).
7. Введение ингибиторов протеаз (контрикал, трасилол).
Постоянное наблюдение в течение 12-24 часов.
При улучшении состояния – продолжение консервативного лечения.
При ухудшении состояния – парез кишечника не разрешается и переходит в паралитическую непроходимость, появляется экссудат в брюшной полости, нарастает тахикардия, одышка – показано оперативное лечение и продолжение интенсивной терапии
– экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости.
Схема лечебной тактики
при второй клинической форме перитонита
после операции кесарева сечения
Перитонит вследствие нарушения барьерной функции кишечника
(до 15% случаев)
ПАТОГЕНЕЗ: инфицирование брюшины вследствие нарушения барьерной функции кишечника при упорном парезе его и динамической кишечной непроходимости.
НАЧАЛО: 3 –4 сутки после операции.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
1. Симптомы раздражения брюшины – боль, мышечная защита, симптом Щёткина-Блюмберга не выражены.
2. Парез кишечника, переходящий в паралитическую непроходимость. Редко 0 острое расширение желудка, всегда в желудке застойное содержимое, экссудат в брюшной полости.
3. Выраженные симптомы интоксикации – лихорадка, тахикардия, сухосит слизистых оболочек, одышка.
4. Картина крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов.
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА:
1. Немедленное оперативное лечение – экстирпация матки с трубами и дренирование брюшной полости, перитонеальный диализ.
2. Антибактериальная терапия – полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды.
3. Управляемая гемодилюция и терапия направленная на восстановление микроциркуляции.
4. Введение ионов калия и регуляция КЩС.
5. Восстановление перистальтики кишечника.
6. Антигистаминные препараты (супрастин, димедрол).
7. Введение ингибиторов протеаз (контрикал, трасилол).
8. Лечение гепарином.
Схема лечебной тактики
при третьей клинической форме перитонита
после операции кесарева сечения
Перитонит вследствие несостоятельности хирургического шва на матке
(до 55% случаев)
ПАТОГЕНЕЗ: инфицирование брюшины вследствие несостоятельности швов на матке после кесарева сечения.
НАЧАЛО: 4 –9 сутки после операции.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
1. Выражены: боль, мышечная защита, симптом Щёткина-Блюмберга.
2. Парез кишечника постепенно нарастает, накапливается экссудат в брюшной полости.
3. Симптомы интоксикации – лихорадка, тахикардия, сухость слизистых оболочек, одышка не выражены в реактивной фазе, нарастают в фазе интоксикации.
4. Картина крови: умеренный лейкоцитоз.
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА:
1. Немедленное оперативное лечение – экстирпация матки с трубами и дренирование брюшной полости при реактивной фазе перитонита, а в фазе интоксикации дренирование верхних отделов брюшной полости и перитонеальный диализ.
2. Антибактериальная терапия – полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды.
3. Управляемая гемодилюция и терапия направленная на восстановление микроциркуляции.
4. Введение ионов калия и регуляция КЩС.
5. Восстановление перистальтики кишечника.
6. Антигистаминные препараты (супрастин, димедрол).
7. Введение ингибиторов протеаз (контрикал, трасилол).
8. Применение глюкокортикоидов.
Профилактика осложнений после операции кесарева сечения.
1. Соматически здоровым роженицам без инфекционного тиска в послеоперационном периоде с профилактической целью назначать средства, стимулирующие иммунопоэз (лазеротерапия на сосудистые пучки в подключичной области, стимуляция вилочковой железы, медикаментозные средства).
2. Роженицам 1 степени инфекционного риска назначать антибиотики с учётом возбудителя и антибиотикограммы (предпочтительнее полусинтетические пенициллины) в терапевтических дозах 6 –7 дней.
3. Роженицам П и Ш степени инфекционного риска проводить интраоперационную профилактику инфекционных осложнений путём введения 1 гр препарата цефалоспоринового ряда внутриматочно и в течение 48 часов после операции по 1 гр в/м или в/в с интервалом в 12 часов.
4. При четвёртой степени инфекционного риска интраоперационная профилактика цефалоспоринами проводится по специальной методике.
Методика внутриматочного введения антибиотиков
во время операции кесарева сечения.
1. Перед операцией кесарева сечения с высоким риском инфекционных осложнений необходимо дополнительно уточнить аллергический анамнез, особенно переносимость антибиотиков и новокаина, целесообразна санация вульвы и влагалища в течение 5 минут 2% водным раствором хлоргексидина биглюконата.
2. Во время операции при отсутствии антибиотикограммы применяют антибиотики широкого спектра действия: один из цефалоспоринов или полусинтетических пенициллинов.
3. Во время операции среднюю или высшую дозу (например 1 гр клафорана) разводят в 20 мл 0, 25% раствора новокаина или на физиологическом растворе.
4. Первые 8 мл раствора вводят в 2 этапа по 3 мл после наложения первого ряда швов в миометрий зоны шва, затем, после перитонизации, 2 мл под пузырно-маточную складку. Оставшиеся 12 мл раствора вводят вколом через переднюю стенку матки
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
