Заболевания шейки матки. Особенности фоновых и воспалительных заболеваний шейки матки. Анатомо-функциональные особенности шейки матки

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Ивановская государственная медицинская академия

Методические разработки

для самостоятельной подготовки врачей интернов,

клинических ординаторов акушеров-гинекологов

по теме: «Заболевания шейки матки»

Составители:

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФППО,

д.м.н. профессор ,

к.м.н., доцент .

Цель семинара:

Изучить особенности фоновых и воспалительных заболеваний шейки матки. Освоить современные рациональные способы профилактики, ранней диагностики и лечения этих заболеваний.

Задачи семинара:

Углубить и систематизировать знания, а также усовершенствовать умения и навыки по диагностике и лечению заболеваний шейки матки.

Место занятия:

Учебные комнаты кафедры, кабинет гинеколога, операционная.

Перечень оборудования: гинекологическое кресло, кольпоскоп, химические реактивы для окраски мазков, набор инструментов для амбулаторных операций, криоаппаратура.

Методическое оснащение: таблицы, слайды по теме занятия, истории болезни, амбулаторные карты, индивидуальные обменные карты беременных.

Содержание семинара

Анатомо-функциональные особенности шейки матки. Шейка матки имеет свои морфофункциональные и клинические особенности в различные возрастные периоды жизни женщины, что определяет и различную локализацию патологических процессов на ней. Шейка матки подразделяется на влагалищную часть - эктоцервикс и надвлагалищную. Эктоцервикс покрыт многослойным плоским эпителием. Мышечная ткань содержится в основном в верхней трети шейки матки, представлена циркулярно расположенными мышечными волокнами. Она выполняет запирательную функцию в течение беременности, при родах она формирует нижний отрезок родового канала. Канал шейки матки длиной 4 см, шириной не более 4 мм, наружный зев круглый или щелевидный. Канал покрыт однорядным высоким цилиндрическим эпителием и называется эндоцервиксом.

Эпителий, покрывающий шейку матки, несет защитную функцию, и состоит из четырех слоев:

1.  базального, представляющего собой незрелые эпителиальные клетки, расположенные на базальной мембране в один ряд;

2.  парабазальных клеток, располагающихся несколькими рядами. Клетки базального и парабазального слоев обладают митотической активностью;

3.  слой промежуточных клеток состоит из 6-7 слоев умеренно дифференцированных клеток;

4.  поверхностный слой — 2-3 ряда поверхностных клеток, которые подвергаются ороговению и десквамации в зависимости от фазы менструального цикла.

Область перехода между высоким цилиндрическим эпителием и многослойным плоским у женщин репродуктивного возраста в большинстве случаев совпадает с областью наружного зева. Смещение переходной зоны на эктоцервикс возникает в период внутриутробного развития, и может сохраняться до препубертатного развития. У большинства девочек по мере роста и развития организма происходит уменьшение эктопии, и граница устанавливается на уровне наружного зева. В ряде случаев этот процесс задерживается до первых родов, что связано с влиянием эстрогенов. В постменопаузе происходит смещение переходной зоны в нижнюю треть эндоцервикса. Таким образом, расположение и величина зоны трансформации изменяются в зависимости от возраста и гормонального статуса, что важно для изучения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Классификация заболеваний шейки матки (МКБ-10).

Гиперпластические и дистрофические процессы, фоновые заболевания шейки матки:

-  Эктопия (папиллярная эрозия, эндоцервикоз);

-  Доброкачественная зона трансформации (железистая эрозия, ретенционные кисты);

-  Дискератозы;

-  Полип;

-  Эктропион;

-  Гиперплазия слизистой цервикального канала.

Предраковые заболевания:

-  Дисплазии (см. методическую разработку «Рак шейки матки»);

-  Лейкоплакия;

-  Поля дисплазии;

-  Кондиломатоз;

-  Преклинический рак (пролиферирующая лейкоплакия, поля атипического эпителия, атипичный эпителий), (см. методическую разработку «Рак шейки матки»).

Генитальный эндометриоз, эндометриоз шейки матки.

Воспалительные заболевания женских половых органов, протекающие с развитием эндоцервицита и экзоцервицита с наличием или без эрозии:

-  Неспецифические вагиниты;

-  Бактериальные вагинозы;

Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП):

-  Хламидиоз половых органов;

-  Уреаплазиоз половых органов;

-  Генитальный герпес;

-  Трихомониаз;

-  Паппиломавирусная инфекция.

Истмико-цервикальная недостаточность.

Эктопия.

Наблюдается у девочек и женщин чаще до первой беременности, когда происходит смещение переходной зоны эпителия на эктоцервикс. Характеризуется следующими особенностями: наличием четких границ, ярко-красного цвета окраской, отсутствием патологической секреции и воспаления. Клинически протекает бессимптомно.

Доброкачественная зона трансформации.

Чаще встречаются эрозии шейки матки, которые делятся на истинные и псевдоэрозии. Истинная эрозия — это дефект эпителия, покрывающего шейку матки. Возникает в связи с травмой, воспалением и т.д. Встречается редко (менее 5%), существует недолго и достаточно быстро эпителизируется.