Заболевания шейки матки. Особенности фоновых и воспалительных заболеваний шейки матки. Анатомо-функциональные особенности шейки матки, страница 6

Задачи расширенной кольпоскопии:

1.  оценить состояние эпителия матки и влагалища;

2.  выявить очаг поражения;

3.  провести дифференциальный диагноз,

4.  осуществить прицельное взятие мазков и биопсии.

Результаты кольпоскопии оформляются в виде кольпофотограмм, схематического рисунка по типу циферблата, в виде простого описания. При кольпоскопии оцениваются: цвет, состоянии сосудистого рисунка, поверхность и уровень МПЭ, стык эпителиев, наличие и форма желез, реакция на раствор уксуса, реакция на раствор Люголя, границы образований, тип эпителия.

Проба с 3% уксусной кислотой или 0,5% салициловой кислотой, в результате ее действия происходит отек эпителия, набухание клеток, анемизация тканей, При этом самые незначительные изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления, проба позволяет четко дифференцировать МПЭ от ЦЭ.

Проба Шиллера (обработка 2-3% раствором Люголя, содержащим йод — 1г, калий/йод 2-4 г, дистиллированная вода — 300 мл). Зрелые клетки поверхностного слом, богатые гликогеном, окрашиваются в коричневый цвет. Слабо окрашивается цилиндрический, метапластический, атрофический эпителий, участки с локальным воспалением, Очерченные йод-негативные участки подозрительны на атипию.

Гистологически выделяют следующие типы эпителия:

1.  Нормальный МПЭ (сквамозный).

2.  Цилиндрический.

3.  Метапластический (нормальный физиологический процесс перекрытия цилиндрического эпителия плоским);

4.  Акантотический возникает в результате метаплазии и является доброкачественным в 99% случаев.

5.  Атипический чаще не содержит гликогена, поверхность его может быть неровной, от темно-серого до красного цвета с наличием ороговевших желез, белого эпителия, мозаики и пунктуации, йоднегативных зон.

6.  Атрофический — тонкий эпителий с низким содержанием гликогена, раствором Люголя окрашивается неравномерно.

Основные кольпоскопические термины

МПЭ, эктопия (ЦЭ), зона трансформации (ЗТ), ацетобелый эпителий (белый эпителий), лейкоплакия (Л), пунктация и мозаика (П и М), немая йод-негативная зона (НИЗ), атипическая зона транс- формации (AЗT), эрозия, кондиломы, воспаление (цервицит, вагинит).

Международная классификация кольпоскопических терминов, принятая на VII Всемирном конгрессе (Рим, 1990).

I. Нормальные кольпоскопические образования

1.  Оригинальный сквамозный эпителий.

2.  Цилиндрический эпителий.

3.  Нормальная зона трансформации.

4.  Стык между плоским и цилиндрическим эпителием.

5.  Плоскоклеточная метаплазия.

II. Ненормальные кольпоскапические образования.

А. На зоне трансформации

1.  Ацетобелый эпителий:

а) плоский, в) микропапиллярный.

2.  Пунктация (нежная и грубая)

3.  Мозаика (нежная и грубая)

4.  Лейкоплакия (тонкая и толстая),

5.  Йод-негативная зона.

6.  Атипические сосуды.

В. за пределами зоны трансформации (вагина, экзоцервикс)

1.  Ацедобелый эпителий: а) плоский, в) микропапиллярный.

2.  Пунктация (нежная и грубая)

3.  Мозаика (нежная и грубая)

4.  Лейкоплакия (тонкая и толстая).

5.  Йод-негативная зона.

6.  Атипические сосуды.

Ш. Подозрение на инвазивную карциному при кольпоскоскопии.

IV. Неудовлетворительная кольпоскопия

V. Смешанные образования

1. Небелая микропапиллярная поверхность.

2. Экзофтная кондилома.

3. Воспаление.

4. Атрофия.

5. Язва.

6. Другие.

4. Цитологический метод.