ЗАДАЧА 2. Больная, 40 лет, поступила с жалобами на носовые кровотечения, появление “беспричинных синяков “, головокружение. Больна несколько месяцев. Обследовалась, обнаружили снижение тромбоцитов до 40,0. Получала по этому поводу 15 мг преднизолона, без эффекта. При поступлении: состояние средней тяжести. Кожа и слизистые бледные, на коже множество кровоизлияний. Лимфоузлы не увеличены. АД 100/60 мм рт.ст. ЧСС 96 в минуту. В объективном статусе - без особенностей. Анализ крови : эритроциты 3,0 гемоглобин 94 г/ л цв. пок. 0,9 ретикулоциты 4%, анизо- пойкилоцитоз. Лейкоциты 12,0 тромбоциты 21,1. СОЭ 10 мм. Формула: миелоциты 5% метамиелоциты 12% п/я 14% с/я 61% мон. 3% лимф. 6%. Время кровотечения 2 минуты. Стернальный пунктат: белый росток - миелоцитарный сдвиг (количество миелоцитов 29% при норме 4-8 %), красный росток раздражен. Резко уменьшено количество мегакариоцитов.
1. Дайте характеристику картины крови.
2.О каких заболеваниях нужно думать в первую очередь?
3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза ?
4. Какое лечение показано больной ?
1) Анемия с умеренным ретикулоцитозом, лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, тромбоцитопения. 2) Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, метастазы рака в костный мозг. 3) Исследование желудочно-кишечного тракта - ФГС, ирригоскопия, исследование тонкого кишечника; рентгенография костей, исследование щитовидной железы, консультация гинеколога и другие исследования для поисков опухоли, определение антител к тромбоцитам. 4) Глюкокортикоиды, гемостатики.
ЗАДАЧА № 3. Больному, 55 лет, по поводу нарушения мозгового кровообращения была начата терапия синкумаром. Через несколько дней бесконтрольного приема синкумара у больного заболела поясница, появилась кровянистая моча. В связи с этим больному отменили синкумар и назначили гемостатическую терапию - аминокапроновую кислоту, хлористый кальций. После введения аминокапроновой кислоты у больного усилилась гематурия, появились массивные подкожные кровоизлияния, уменьшилось суточное выделение мочи до 200 мл. Удельный вес мочи 1006. В коагулограмме определили: снижение тромбопластической активности, протромбинового и тромбинового времени, снижение фибриногена и активности U фактора, усиление фибринолиза. В анализе крови тромбоциты - 80,0.
1. Сформулировать диагноз.
2. Решить вопрос о лечении.
1) Передозировка антикоагулянтов непрямого действия. Затем неверно назначенная терапия и появление олигурии , как неверная тактика введения аминокапроновой кислоты. 2) Назначение викасола, как гемостатика, показанного при передозировке непрямых антикоагулянтов. Трансфузии свежезамороженной плазмы. Форсированный диурез. При необходимости - гемодиализ.
ЗАДАЧА № 4. Больная, 25 лет, поступила в клинику с жалобами на подкожные кровоизлияния, появляющиеся произвольно или после легкой травмы, обильные menses, носовые кровотечения, кровотечения из десен. Больна с детства, заболевание носит рецидивирующий характер. При поступлении в предыдущий раз проведено лечение большими дозами глюкокортикоидов, однако хорошего эффекта получить не удалось. Количество тромбоцитов не увеличилось выше 30,0 - 50,0. При объективном осмотре : массивные подкожные кровоизлияния, обильные menses, кожные покровы бледные. ЧСС 100 уд/мин., мягкий систолический шум над всеми точками сердца.
1.О какой форме тромбоцитопенической пурпуры можно думать ?
2. Сформулируйте развернутый диагноз.
3. План лечения ?
1) Неиммунная форма тромбоцитопенической пурпуры, постгеморрагическая анемия. 2) Спленэктомия, лечение анемии.
ЗАДАЧА № 5. Больной, 25 лет, поступил в клинику с жалобами на головокружение, шум в ушах, жидкий дегтеобразный стул, боли в крупных суставах и припухание в них. Болен с детства, периодически бывает гематурия, носовые кровотечения, боли в локтевых и коленных суставах. Родители как будто здоровы. В последний год частые повторные почечные кровотечения. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Коленные суставы увеличены в объеме, левый заметно напряжен. Систолический шум над всеми точками сердца.
1. Выделить ведущие синдромы.
2. Сформулировать наиболее вероятный диагноз.
3. Наметить план для уточнения диагноза.
1) Анемический, геморрагический, суставной. 2) Гемофилия в стадии обострения, свежий гемартроз левого коленного сустава, желудочно-кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия. 3) Анализ крови, время свертывания, коагулограмма, определение уровня факторов UIII,IC,CI; ФГС.
ЗАДАЧА № 6. Больной перелита кровь несовместимая по резус-принадлежности. Через 30 минут после переливания появились сильные боли в пояснице. Через 1 час больная выделила 100 мл черной мочи, снизилось АД.
1. Как называется это осложнение ?
2. Каков патогенетический механизм этого осложнения ?
3. Как подтвердить диагноз ?
4. Как купировать осложнение ?
1) Острый внутрисосудистый гемолиз. 2) Анализ крови и мочи на свободный гемоглобин, билирубин, анализ крови с ретикулоцитами. 3) Глюкокортикоиды 60-90 мг в/в, сосудистые препараты (мезатон, допмин), форсированный диурез, плазмаферез, гемотрансфузии размороженных и отмытых эритроцитов, совместимых по АВ0 группе и резусу.
ЗАДАЧА № 7. Больной, 30 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в суставах, мелкоточечные высыпания по всему телу, повышение температуры тела до 38 С. Заболел 2 недели назад после ангины, по поводу которой не лечился и продолжал работать. Объективно: голеностопные и коленные суставы припухшие, на коже туловища, рук и ног мелкоточечные геморрагические высыпания, симметричные, несколько приподнимающиеся над поверхностью. В анализе крови СОЭ 40 мм, в остальном кровь - без патологии. В анализе мочи - белок 1,15 г/л, множество эритроцитов.
1. Выделить ведущие синдромы.
2. Сформулировать диагноз.
3. Наметить план лечения.
1) Лихорадочный, суставной, геморрагический, мочевой. 2) Геморрагический васкулит, кожно-суставно-почечная форма, активность 2 ст. 3) Гепарин и свежезамороженная плазма, глюкокортикоиды, дезагреганты, иммунодепрессанты, плазмаферез.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.