Эталоны ответов к ситуационным задачам итоговой государственной аттестации выпускников по внутренним болезням

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче  № 1

1. Острая кровопотеря.

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, фибромиома матки, геморрой, неспецифический язвенный колит, полипоз желудка и кишечника, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и легких, цирроз печени и т.д.

3. Cito! ФГС, пальцевое исследование прямой кишки, гемостатическая терапия, консультация хирурга для решения вопроса перевода в хирургическое отделение.

4. Снижено количество эритроцитов и Нв; средний объем эритроцитов, ширина распределения эритроцитов по объему и цветной показатель не изменены,  среднее содержание Нв в эритроците нормальное.

5. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.          

Осл.: кишечное кровотечение, геморрагический шок I ст. Острая постгеморрагическая анемия.

6. Проведение гемостатической и противошоковой терапии (аминокапроновая кислота 5% - 100 мл в/в, хлористый кальций 10% - 10,0 дицинон 2,0 в/м, полиглюкин, свежезамороженная плазма).

7. Перфорация, пенетрация, кровотечение, малигнизация (редко), перивисцериты, рубцовый стеноз 12-перстной кишки.

8. Острая кровопотеря не оказывает немедленного эффекта на величины среднего объема эритроцитов и ширины распределения объема.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче  № 2

1. Хроническая железодефицитная анемия, связанная с повышенным расходом железа.

2. Роды и лактация, обильные mensis.

3. Трофические расстройства эпителиальных покровов кожи и слизистых оболочек в результате уменьшения активности железосодержащих ферментов.

4. Ускорение кровотока при пониженной вязкости крови.

5. Снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина, цветного показателя, среднего содержания Нв в эритроците, средней  концентрации Нв в эритроците. Увеличение ширины кривой распределения эритроцитов. Тромбоцитопения.

6. План обследования:

1.  определение сывороточного железа,

2.  определение свободного трансферрина и общего трансферрина,

3.  эзофагогастродуоденоскопия,

4.  колоноскопия,

5.  осмотр гинеколога,

6.  иследование кала на скрытую кровь,

7.  УЗИ органов малого таза

7. С другими видами анемий.

8. Длительный прием препаратов железа (сорбифер, фенюльс, ферроградумент и др.), метаболические средства (рибоксин, поливитамины), консультация и лечение у гинеколога.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче  № 3

1. Хроническая железодефицитная анемия, обусловленная нарушением всасывания железа. Соп: Состояние после удаления желудка (Бильрот II) по поводу прободной язвы.

2. Снижение количества эритроцитов, Нв, цветного показателя, среднего объема эритроцитов, среднего содержания Нв в эритроците, увеличение ширины кривой распределения эритроцитов. Снижение сывороточного железа.

3. Резекция желудка.

4. Развитие трофических нарушений в слизистой пищевода, в результате уменьшения активности железосодержащих ферментов.

5.  

 - определение общей железосвязывающей способности сыворотки:

 - определение сывороточного железа,

 - определение свободного трансферрина и общего трансферрина,

 - ФГС,

 - колоноскопия,

 - кал на скрытую кровь,

 - проба с десфералом (оценка резервов Fe в организме).

6. Резекция желудка, энтерит, спру.

7. Снижение гемоглобина и цветного показателя.

8. Длительный прием препаратов железа (ферроплекс сорбифер и др.), фолиевая кислота, ферментные препараты (фестал, панзинорм, мезим и др.), метаболические средства (рибоксин, поливитамины).

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче  №4

1.  Бронхообструктивный синдром, дыхательной недостаточности.

2.  Хронический обструктивный бронхит вне обострения. Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДН II степени. соп. Алиментарное ожирение III cтепени.

3.  Этиология: 1) Вдыхание полютантов – содержащихся в воздухе примесей различной природы и химического строения, оказывающих вредное раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов (табачный дым, пыль, токсические пары, газы и т.д.).

2) Инфекция (бактерии, вирусы, микоплазмы, грибки)

3) Эндогенные факторы – застойные явления в легких при СН, выделение слизистой оболочкой бронхов продуктов азотистого метаболизма при хронической почечной недостаточности

      4) Неизлеченный острый бронхит.

Предрасполагающие факторы: нарушение носового дыхания, заболевания носоглотки- хронические тонзиллиты, риниты, фарингиты, синуситы; охлаждение, злоупотребление алкоголем, проживание в экологически неблагоприятных районах

4.Отек и воспаление слизистой, гиперсекреция, бронхоспазм, экспираторный коллапс, стеноз бронхов.

5.  Отказ от курения, избегать переохлаждений, воздействия пыли, загазованности, переход на другую работу при наличии профвредностей.

 В период обострения – антибиотикотерапия (амоксициллин 500мг 3 раза в день, аугментин 1г 2-3 раза в день, цефуроксим, цефтриаксон, азитромицин, доксициклин, лефофлоксацин и др.) Патогенетическое лечение: отхаркивающие, муколитические препараты (бромгексин, лазолван и др); бронхолитическая терапия (ингаляционные антихолинергические средства: атровент; ингаляционные бета2 – агонисты: формотерол, сальмотерол; метилксантины длительного действия: теопек, теотард и др. Для устранения легочной гипертензии: антагонисты Са²⁺, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина, пролонгированные нитраты. Дезагреганты. Антиоксиданты. Ацетилцистеин.

6.  Первичная профилактика: запрещение курения в учреждениях и на предприятиях, оздоровление внешней среды, запрещение работы в загрязненной (запыленной и загазованной) атмосфере, постоянная профилактика ОРЗ,  лечение патологии носоглотки и др.

Мерами вторичной профилактики являются все действия, направленные на предотвращение развития обострений заболевания. Закаливание, занятия дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой, спортом.

7.  Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен. Наименее благоприятен прогноз при обструктивном хроническом бронхите и бронхите с преимущественным поражением дистальных отделах бронхов, которое быстро приводит к развитию легочной недостаточности и формированию легочного сердца. Наиболее благоприятный прогноз при катаральном бронхите без обструкции.

8.  Предпочтение отдается приморским курортам с теплым морским климатом, а также степным, горным и местным курортам (Красноусольск, Юматово, Карагай)

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче  № 5

1. Острая пневмония.

2. Лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость в нейтрофилах, повышение СОЭ, альбуминурия свидетельствуют о наличии острого инфекционно-воспалительного заболевания. Данные рентгенографии грудной клетки - о правосторонней среднедолевой пневмонии.