Эталоны ответов к ситуационным задачам итоговой государственной аттестации выпускников по внутренним болезням, страница 9

    - алкалоиды розового барвинка (винкристин)

    - противоопухолевые антибиотики (рубамицин)

    - препараты бактериального происхождения (L- аспарагиназа)

ЭТАЛОНЫ  ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче  №38

1.  Миеломная болезнь.

2.  Рентгенологическое исследование плоских костей; стернальная пункция; электрофорез сыворотки крови и мочи больного (для выявления патологических иммуноглобулинов)

3.  Деструктивные процессы в плоских костях и позвоночнике, иногда в проксимальных отделах трубчатых костей (плечо, бедро).

4. Характерным симптомом миеломной болезни является резкое снижение уровня нормальных  иммуноглобулинов, вплоть до полного их исчезновения по мере прогрессирования заболевания. Вторичная гипогаммаглобулинемия в ряде случаев сопровождается синдромом недостаточности антител, выражающимся склонностью больных к бактериальным инфекционным осложнениям, особенно со стороны дыхательных и мочевыводящих путей.

5. - Костно-суставная система;

    - гепато - и (или) спленомегалия;

    - поражение почек (миеломная нефропатия);

    - синдром повышенной вязкости - кровоточивость слизистых оболочек,

      геморрагическая ретинопатия, нарушение периферического крово -

      тока.

    - периферическая сенсорная нейропатия - нарушения тактильной  и

      болевой чувствительности, парестезии.

6. Белок Бенс-Джонса - патологический иммуноглобулин вырабатывается миеломными клетками, фильтруется и концентрируется почками, поэтому его обнаруживают в моче, содержание его в крови - ничтожно.

7. Опухоли, коллагенозы, гепатиты; аутоиммунные цитопении, гломерулонефриты.

8. - Цитостатические средства - химиопрепараты, лучевая терапия;

    - кортикостероидные и анаболические гормоны;

    - ортопедические мероприятия;

    - лечебная физкультура;

    - комплекс мер, устраняющих или предупреждающих метаболические 

     нарушения.

ЭТАЛОНЫ  ОТВЕТОВ

 к ситуационной задаче №39

1.  Хронический миелолейкоз.

2. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов, базофильно-эозинофильная ассоциация; в 20 - 30% случаев отмечается тромбоцитоз. В терминальной стадии гранулоцитопения, тромбоцитопения, анемия.

3. Стернальная пункция.

4. Обнаружение Ph' - хромосомы в клетках костного мозга.

5. - гепатоспленомегалия;

    - нейролейкемия;

    - лимфогиперпластический;

    - костно-суставной;

    - геморрагический синдром;

    - кожный (лейкемические инфильтраты).

6. С острым миелобластным лейкозом (по данным исследования крови и стернального пунктата); лейкемоидной реакцией по миелоидному типу.

7. - Миелосан;

    - миелобромол;

    - антиметаболиты (6-меркаптопурин).

ЭТАЛОНЫ  ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче  №40

1. Ревматоидный артрит, полиартрит, серонегативный, II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, рентгенологическая стадия II, НФС-I

2. Этиология до конца не установлена. Обсуждается роль генетических факторов, инфекционных агентов.

         В основе патогенеза лежат аутоиммунные процессы, дефицит Т-супрессоров, повреждение синовиальной оболочки суставов с ответной местной иммунной реакцией, выработка ревматоидных факторов.

3. План обследования больного:

        1) Б/х ан. крови - общий белок, белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, гаптоглобин, СРБ, серомукоиды

        2) иммунологические исследования:

            В - и Т- лимфоциты, РФ, субпопуляции Т-лимфоцитов, РБТЛ, иммуноглобулины, ЦИК

         3) УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭхоКГ, РЭГ, РВГ

         4) R-графия суставов, ОГК

4. 1) Утренняя скованность

     2) боли при движении или пальпации по крайней мере в одном суставе

     3) отечность периартериальных мягких тканей или выпот в полости сустава

     4) припухлость хотя бы одного сустава, устанавливаемая с интервалом не более 3 мес.

     5) симметричность припухания сустава

     6) подкожные узелки в области естественных костных утолщений

     7) типичные рентгенологические изменения суставов, которые должны включать околосуставной остеопороз

     8) обнаружение РФ в сыворотке крови

     9) рыхлый муциновый сгусток при исследовании синовиальной жидкости

    10) характерные гистологические изменения синовиальной оболочки

    11) характерные гистологические изменения подкожных узелков

5.Медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее.

6. Можно ожидать изменения со стороны легких, сердца, сосудов, почек, нервной системы, глаз. Могут также наблюдаться: амилоидоз органов, псевдосептический синдром, синдром Фелти

7. Принципы лечения

          1. Противовоспалительная терапия

                НВПС /индометацин, метиндол, пирабутол, вольтарен, реопирин и др./

            2. Базисная терапия

                - соли золота

                - Д-пеницилламина

                - цитостатики /азатиоприн, метотрексат/

                - глюкокортикоиды /лучше для парентерального введения/

          3. Плазмаферез, гемосорбция

          4. Лечение и профилактика органных осложнений

          5. Физиотерапия, ЛФК, массаж

6.  Корригирующие ортопедические операции.

ЭТАЛОНЫ  ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче  №41

1.  Ревматоидный артрит, полиартрит, серонегативный, II ст. активности,

    медленно прогрессирующее течение, рентгенологическая стадия II, НФС-I

2. План обследования больного:

          1) общий анализ крови, мочи

          2) Б/х ан. крови - общий белок, белковые фракции, фибриноген,

               сиаловые кислоты, гаптоглобин, СРБ, серомукоиды

          3) иммунологические исследования:

              В- и Т- лимфоциты, РФ, субпопуляции Т-лимфоцитов, РБТЛ,

               Иммуноглобулины, ЦИК

          4) Исследования синовиальной жидкости

          5) R-графия суставов, ОГК, УЗИ органов брюшной полости, почек, РЭГ, РВГ, ЭхоКГ.

3.  Ревматизм, подагра, деформирующий артроз, болезнь Рейтера, болезнь

     Бехтерева

4.  Гломерулонефрит, синдром Фелти, синдром Шегрена, эндомиокардит

5.       1) Остеопороз околосуставной - проявляется изменением нормальной костной структуры в связи с рассасыванием части костных балок, размытостью рисунка эпифизов.

          2) Сужение суставной щели возникает вследствие деструкции хряща.