8. Первичная профилактика заключается в ограничении длительных воздействий неблагоприятных внешних факторов, способствующих возникновению заболевания. Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение и рациональную гипотензивную терапию.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 48
1. Диффузный токсический зоб, II степени, средней тяжести.
2. Определение в крови содержание ТРГ (снижено), ТТГ (неизменено или снижено), Т3 и Т4 (значительно повышено) с помощью радиоизотопных тестов. Сканирование щитовидной железы (увеличение поглощения I131).
3. Экзофтальм из-за отека и увеличения объема ретробульбарной клетчатки, миозита и разрастания соединительной ткани экстраокулярных мышц; (изменения обусловлены аутоиммунными процессами). Другие глазные симптомы обусловлены повышенной активностью симпато-адреналовой системы. Симптом Краусса-сильный блеск глаз. Симптом Грефе – отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз (повышение тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко). Симптом Мебиуса – слабость конвергенции (вследствие преобладания тонуса косых мышц над тонусом конвергирующих). Симптом Штельвага – редкое мигание (понижение чувствительности роговицы). Симптом Дельримпля – широкое раскрытие глазных щелей (парез круговой мышцы век, иннервируемой VII п.н.). Симптом Розенбаха – мелкий тремор закрытых век. Симптом Жоффруа – отсутствие наморщивания лба при взгляде кверху.
4. Наследственная предрасположенность, нейроэндокринная настроенность организма (беременность, климакс, пубертатный период, НЦД), психическая травма, инфекции, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, ЧМТ, избыточная инсоляция, прием больших доз йода.
5. В результате подавления избытком тиреоидных гормонов моноаминоксидазной активности ткани сердца повышается его чувствительность к катехоламинам.
6. Мерказолил (при легкой форме заболевания по 0.01 2-3 раза в день или калия перхлорат по 0.25 2-3 раза в день; при среднетяжелых и тяжелых формах-по 0.01 4 раза в день; через 1-1.5 недели после достижения эутиреоидного состояния переходят на «поддерживающие» дозы (мерказолил 0.01 1 раз в день до 1 года).
7. Нормализация пульса, стабилизация массы тела, исчезновение растройств нервной системы.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 49
1. Хронический обструктивный (холангиогенный) панкреатит, фаза обострения.
2. Желчно-каменная болезнь, употребление алкоголя, вирусная инфекция, обменные и гормональные нарушения, повреждения поджелудочной железы во время операции.
3. Б/х анализ крови – амилаза сыворотки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГС, копрологическое исследование.
4. Нарушение пищеварения – стеаторея, креаторея, полигиповитаминоз, снижение массы тела, кишечная диспепсия.
5. Нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет.
6. Строгая диета ( в первые дни – голодание), антисекреторные препараты (фамотидин, омепразол), введение сандостатина, ингибиторов протеолиза (контрикал, трасилол), ферментных препаратов (панкреатин, мезим, креон), анальгетики.
7. Отказ от алкоголя, своевременное лечение заболеваний желчных путей, желудка, кишечника, правильное питание.
8. При соблюдении диеты, проведении противорецидивного лечения прогноз благоприятный. В противном случае могут развиться осложнения.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 50
1. Анемический синдром, гастроэнтерологический синдром, неврологический синдром
2. Снижение количества эритроцитов, НВ, повышение ЦП, макроцитоз, ретикулоцитопения, лейкопения, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ, мегалобласты и мегалоциты.
3. В12 - дефицитная мегалобластная анемия.
4. Причины дефицита витамина В12:
1) Нарушение всасывания витамина В12: болезнь Аддисона - Бирмера (атрофия желез фундального отдела желудка); рак желудка; заболевание кишечника (спру, терминальный илеит, дивертикулез, кишечные свищи, опухоли); операции на желудке и кишечнике.
2) Повышенный расход витамина В12 и нарушение утилизации в костном мозге:
кишечные паразиты (дифиллоботриоз); дисбактериоз кишечника; заболевания печени (гепатит, цирроз); гемобластозы.
5. Общий анализ крови, мочи, кала, стернальная пункция, исследование миелограммы; биохимический анализ крови; ФГДС; рентгеноскопия желудка, исследование секреции желудка.
6. Гематолога, невропатолога.
|
7. |
Дефицит витамина В12 - дистрофия заднебоковых столбов спинного мозга, фуникулярный миелоз, нарушение синтеза ДНК в эритробластах как следствие клеточного деления, переход на мегалобластный путь кроветворения, повышенный распад мегалобластов в костном мозге, гемосидероз органов, развитие мегалобластной гиперхромной анемии, тромбоцитопении, нейтропении |
8. Витамин В. Критерий эффективности терапии - ретикулоцитарный криз на 5-6 день лечения.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 51
1. Почечный синдром (олигурия с переходом в анурию). Абдоминальный синдром (язык сухой, обложен; рвота; умеренное вздутие живота, болезненность при пальпации; боли в поясничной области). Геморрагический синдром (мелкоточечная геморрагическая сыпь, положительный синдром щипка). Общетоксический (повышение температуры тела, головная боль, слабость, тошнота, рвота, заторможенность). Ведущий синдром - почечный (острая почечная недостаточность).
2. При лептоспирозе, брюшном тифе, гриппе, клещевом энцефалите, гломерулонефрите, геморрагическом васкулите, “остром животе”, ОПН при различных отравлениях, серозном менингите.
3. Для разграничения этих состояний необходимо выделить основные клинико-эпидемиологические и лабораторные данные вышеперечисленных инфекционных и соматических заболеваний (тщательный сбор анамнеза и осмотр больного, общий анализ крови, мочи, анализ крови на гемокультуру, серологические исследования при подозрении на клещевой энцефалит, антитела к вирусу ГЛПС).
4. Предварительный диагноз: ГЛПС, олигоанурический период, тяжелое течение. Осл.: острая почечная недостаточность.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.