5. В ОАК: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В БАК: СРБ +, повышение уровня мочевой кислоты до 880 ммоль/л (норма - до 420 ммоль/л). В ОАМ: содержание солей уратов +++. УЗИ почек: конкременты в ткани почек. На R- граммах: деструктивный артрит, участки просветления в виде "штампованных кист".
6. Диета с исключением продуктов, богатых пуринами (мясо, рыба, красное сухое вино, чай, шоколад). Нестероидные противовоспалительные средства (внутрь и внутримышечно: диклофенак натрия 75 мг в/м, вольтарен по 25 мг 4-6 раз в сут), колхицин по 1 мг внутрь , затем по 0,5 мг каждый час до 6-8 мг в сутки. При наличии поражения почек и экскреции мочевой кислоты с мочой предпочтение отдается аллопуринолу, а урикозурические средства противопоказаны. При нестерпимых болях возможно в/суставное введение кеналога.
7. Профилактика прежде всего заключается в нормализации питания и отказе от алкоголя. Особенно это необходимо при наличии отягощенной наследственности. Вторичная профилактика заключается в постоянном приеме урикостатика - аллопуринола в суточной дозе 100- 300мг. Бальнео- и грязелечение.
8. Поражение суставов обычно не ведет к утрате трудоспособности, однако при длительном течении подагры, нарастании тофусов около суставов возможна инвалидизация больного.
к ситуационной задаче № 15
1. Обшевоспалительный, интоксикационный и воспалительных изменений лёгочной ткани.
2. Состояние больного тяжёлое. Инфекционно-токсический шок I стадии.
3. По R-данным - правосторонняя, нижнедолевая пневмония с абсцедированием. Со стороны ОАК - лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ, лимфопения, токсигенная зернистость нейтрофилов. Б/х анализ крови - a2 - g - глобулинемия, серомукоиды – увеличены, СРБ +++.
4. Ds: Полисегментарная пневмония, стафилококковой этиологии с локализацией в нижней доле правого лёгкого, тяжелое течение.
Осл.: Инфекционно-токсический шок I ст. ДН III. Абсцедирование.
5. Кокки, палочки, микоплазмы, вирусы и др. Наиболее вероятная этиология - стафилококковая на фоне перенесённой вирусной инфекции.
6. Инфекционно-токсический шок, абсцедирование, экссудативный плеврит, токсический гепатит, нефрит, миокардит, острое легочное сердце, легочное кровотечение, респираторный дистресс – синдром.
7. Некардиогенный отёк лёгких - как проявление инфекционно-токсического шока при тяжелых пневмониях и др. инфекциях.
8. Показаны антибактериальные препараты, обладающие бактерицидным действием (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, при устойчивости стафилококков к ним можно применять линкомицин, гентамицин, рифампицин), противошоковая и дезинтоксикационная терапия.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационнойзадаче № 16
1. Кашель с гнойной мокротой,
- землистый цвет лица,
- одутловатость,
- ногти в виде часовых стекол,
- пальцы рук в виде барабанных палочек,
- ограничение дыхательных экскурсии грудной клетки,
- перкуторная “мозаичность”,
- при аускультации ослабленное везикулярное дыхание,
- мелкопузырчатые и крупнопузырчатые влажные хрипы.
2. Гнойный бронхит, деструктивная форма туберкулеза легких, рак легких с распадом, муковисцидоз.
3. Спирография, бронхоскопия, бактериологический анализ мокроты, биохимический анализ крови.
4. Бронхоэктатическая болезнь с локализацией в нижних долях обоих легких. Соп: Хронический гнойный бронхит в ст. обострения ДН II. Хроническое легочное сердце в ст. декомпенсации.
5. Генетическая неполноценность бронхиального дерева, перенесенные заболевания органов дыхания (острая пневмония, корь, коклюш), нарушение бронхиальной проходимости.
6. Антибиотики, сульфаниламиды, препараты фурагинового ряда. Антибактериальные препараты вводить эндобронхиально с помощью бронхоскопа. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), муколитические препараты (мукалтин, солвин), сердечные гликозиды, мочегонные.
7. Современное и рациональное лечение острых воспалительных заболеваний легких.
8. Амилоидоз внутренних органов, кровохарканье, хроническое легочное сердце, бронхоспастический синдром.
к ситуационной задаче №17
1. Поражение 1 или 2-х симметричных суставов, испытывающих наибольшую нагрузку, в данном случае – коленных суставов, дистальных межфаланговых суставов. Боль в суставах, возникающая к концу дня ("механический " характер болей) и/или в начале движений ("страртовые" боли); больным трудно спускаться по лестнице. Узелки Гебердена – плотные, симметричные, расположенные в дистальных межфаланговых суставах кистей рук, узелки Бушара- располагаются в области проксимальных межфаланговых суставов. Симптом блокады сустава – резкое болевое ограничение движений в суставе. Грубый хруст. Рентгенологические изменения.
2. Деформирующий остеоартроз, первичный, медленнопрогрессирующее течение, рентгенологическая стадия 2, НФС 1.
3. Основными причинами являются несоответствие между механической нагрузкой, приходящейся на суставную поверхность хряща и его возможностью сопротивляться данной нагрузке, а также обменный и эндокринный дисбаланс, вследствие чего нарушается обмен и синтетическая активность хондроцитов. При первичном ОА имеют место генетический и эндокринный (климакс) факторы, а также постоянная микротравматизация сустава неадекватными физическими нагрузками (спортивными и пр.); при вторичном ОА отмечается снижение резистентности хряща к обычным нагрузкам вследствие травмы, слбости мышц и суставов, перенесенных артритов и т.д.
4. При отсутствии воспаления в суставах в ОАК, БАК и т.д. не выявляется каких- либо изменений. На R- графии суставов: признаки субхондрального остеосклероза, несимметричные остеофиты в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, неравномерное сужение суставной щели.
5. 1) режим: снижение веса, суставной покой.
2) с целью уменьшения болей:
- ортофен 5 мл в/м № 5 через день
- индометацин 50-100 мг в сутки (ибупрофен 1200-2000мг в день, напроксен 250-750мг в день, пирроксикам 10-20 1 раз в день, мелоксикам 7,5-15мг 1 раз в день, нимесулид 100-200мг 2 раза в день и др.)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.