6. Нитраты, β-адреномиметики, метаболические средства, противосудорожные.
7. Эпилепсия, ОНМК, обморочные состояния при аортальном стенозе, обморочные состояния вестибулярного генеза, острый инфаркт миокарда.
8. При неэффективности консервативной терапии имплантация искусственного водителя ритма.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче №29
1. ИБС. Впервые возникшая стенокардия.
2. Госпитализация в кардиологическое отделение в экстренном порядке.
3. Мужской пол, возраст, отягощенная наследственность, стресс, артериальная гипертензия.
4. Атеросклероз коронарных артерий.
5. ОАК, биохимический анализ крови (уровень холестерина, липидов, глюкозы, кардиоспецифических ферментов – АСТ, АЛТ, ЛДГ1,2, КФК, миоглобина, тропонина), ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, нагрузочные пробы (ВЭМ).
6. Назначение антиангинальных препаратов, дезагрегантов, антикоагулянтов, при необходимости - гиполипидемических препаратов.
7. Устранение факторов риска.
8. Прогноз в настоящий момент относительно благоприятный, но его всегда следует оценивать с осторожностью, т.к. хроническое течение заболевания может внезапно обостриться.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 30
1. Инфекционный эндокардит, III ст. активности, острое течение, вторичный (на фоне ревматического порока сердца). Недостаточность аортального клапана, диффузный нефрит, васкулит. Осл.: Мерцательная аритмия, тахисистоличесеская форма, НК II Б, анемия. Соп.: Ревматизм, акт. фаза, акт. I ст., рецидивирующее течение, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности.
2. ЭхоКГ, ЭКГ, ФКГ, биохимический анализ крови.
3. Присоединение инфекционного эндокардита.
4. “Пляска каротид” с покачиванием головы. Встречается при недостаточности аортального клапана (инфекционный эндокардит, сифилитический мезаортит, ревматический порок сердца).
5. Развитие васкулита на фоне ИЭ. Симптомы Лукина-Либмана, Кончаловского-Румпеля-Лееда, симптом жгута.
6. Регургитация крови в аорту во время диастолы в связи с аортальной недостаточностью.
7. Бледность кожи, “пляска каротид”, капиллярный пульс, характерное АД, двойной тон Траубе, шум Дюрозье.
8. Лечение: антибиотики, НПВС, дезинтоксикационная терапия, антикоагулянты, иммунокорректоры, сердечные гликозиды, мочегонные, кардиометаболиты.
к ситуационной задаче № 31
1. Микронодулярный (портальный, алкогольный) цирроз печени в стадии декомпенсации, активная фаза.
2. Портальная гипертензия, гипопротеинемия.
3. Протромбиновый индекс ниже нормы (№ 90 – 105%), что может привести к развитию геморрагического синдрома.
4. Постельный режим, исключение алкоголя, ограничение соли, полноценное питание, витамины В1, В6, верошпирон, фуросемид, гепатопротекторы.
5. Ежедневно контролируются: пульс, АД, масса тела (должна уменьшаться на 200 г в сутки), окружность живота, диурез (1л).
В динамике исследуются общий и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, назначается ФГС и консультация проктолога для выявления варикозных вен пищевода и прямой кишки.
6. Пункция брюшной полости проводится при отсутствии эффекта или плохой переносимости диуретиков. Заменители плазмы или нативная плазма вливаются при рефрактерном асците (3-4 недели) и выраженной гипопротеинемии.
7. Сформировавшийся ЦП является необратимым состоянием, однако проведение всего комплекса лечебных мероприятий могут способствовать длительной компенсации.
8. Мероприятиями профилактики являются устранение или ограничение действия этиологических факторов, своевременное распознавание и лечение хронического гепатита и жировой дистрофии печени. При наличии цирроза необходимо проводить мероприятия, направленные на прекращение прогрессирования процесса и профилактику осложнений.
к ситуационной задаче № 32
1. Инфекционный эндокардит, III ст. активности, острое течение, вторичный (на фоне ревматического порока сердца). Недостаточность аортального клапана, диффузный нефрит, васкулит. Осл. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, НК II Б, анемия. Соп.: ревматизм, акт. фаза, акт. I ст., рецидивирующее течение, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности.
2. Инвазивные вмешательства, врожденные и ревматические пороки сердца, инфекционная флора, снижение реактивности организма.
3. Сердечная астма. Вследствие переполнения левого желудочка при ослаблении сократительной способности миокарда.
4. Бледность кожи, “пляска каротид”, капиллярный пульс, характерное АД, двойной тон Траубе, шум Дюрозье.
5. Расширение границ сердца влево, вверх и вправо, диастолическое дрожание, систолический и диастолический шумы на верхушке.
6. Мерцательная аритмия.
7. Разность ЧСС и частоты пульса при мерцательной аритмии, ослабление пульса на левой руке при митральном стенозе (с-м Попова).
8. Сердечные гликозиды, мочегонные.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче №33
1. Дилатация левого предсердия и мерцание предсердий способствуют образованию тромбов. Оторвавшиеся тромбы - источник эмболии в системе большого круга кровообращения.
2. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (белок, белковые фракции, С-реактивый белок, фибриноген, сиаловые кислоты, АСЛ – О, АСЛ - S), ЭКГ, ФКГ,
R-графия сердца в 3 проекциях, ЭхоКГ, исследование глазного дна, исследование свертывающей системы крови.
3. Ревматизм (активность и ее степень уточнить после дообследования). Митральный стеноз.
Осл.: НК IIБ, мерцательная аритмия, острое нарушение мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом.
4. Тромбоэмболия, мерцательная аритмия, СН-IIБ.
5.Ревматизм - инфекционно - аллергическое заболевание, характеризующееся воспалительным поражением соединительной ткани преимущественно сердечно-сосудистой системы. Первичная роль принадлежит стрептококковой инфекции. b-гемолитический стрептококк группы А сенсибилизирует организм, с последующим развитием гиперергической реакции соединительной ткани, главным образом сердца и сосудов.
6. Хлопающий 1тон,2 тон, щелчок открытия митрального клапана .
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.