2. Инфекционные факторы, снижение реактивности организма на фоне злоупотребления алкоголем.
3. Повышено количество лейкоцитов, повышено содержание палочкоядерных, СОЭ, рентгенологические данные абсцесса легких.
4. ИТШ, эмпиема плевры, пневмоторакс, легочное кровотечение.
5. Острая дыхательная, сосудистая, сердечная недостаточность, ДВС-синдром.
В/в струйно ГКС, вливание свежезамороженной плазмы и плазмозамещающих жидкостей, допамина и др.
6. Крупозная пневмония, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легких.
7. Бактериологические исследования мокроты, крови с количественной оценкой содержания микроорганизмов:
- микроскопическое исследование мокроты, окрашенной по Граму;
- иммунологические исследования – выявление специфических антител.
8. Консервативное лечение – антибактериальная терапия с учетом возбудителя болезни, препараты иммуномодулирующего действия (интерферон, тималин), пассивная иммунизация (иммуноглобулин, антистафилококковая плазма), бронхолитики, оперативное лечение.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 11
1. Нефротический, отёчный, мочевой.
2. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма в фазе обострения без нарушения функции почек.
3. Стрептококковая инфекция.
4. Проба Реберга-Тареева, проба по Зимницкому; пункционная биопсия почки; УЗИ органов брюшной полости; сканирование почек; исследование сосудов глазного дна.
5. Амилоидоз почек, системная красная волчанка, поражение почек при ревматоидном артрите.
6. Глюкокортикоиды (ГК), иммуносупрессивная терапия, цитостатики - азатиоприн, циклофосфамид, лейкеран (при стероидорезистентных формах и при развитии побочных явлений стероидной терапии), антикоагулянты (гепарин, фенилин), антиагреганты (дипиридамол, ацетилсалициловая кислота, трентал); нестероидные противовоспалительные препараты (салицилаты, пиразолоновые препараты, индометацин, метиндол, ибупрофен, бруфен, напроксен, вольтарен), плазмаферез.
7. Нефрогенная гипертония, хроническая почечная недостаточность (ХПН), развитие вторично сморщенной почки с ХПН.
8. Байрам-Али, Янган-Тау, Пятигорск.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче № 12
1. Острый гломерулонефрит, инфекционно-иммунный, полисимптомный вариант, острое течение. Осл.: ОПН.
2. 1) полисимптомный (циклический, развёрнутый): триада - мочевой, нефротический, гипертензивный;
моносиндромный с изолированным мочевым синдромом;
нефротический (затяжное, до 6-12 мес., течение);
латентный (стертое течение);
3. Стрептококковая инфекция (b-гемолитический стрептококк), другие виды бактериальной инфекции (пневмококк, стафилококк), вирусная инфекция (аденовирус, вирус герпеса, гепатита В и др.), различные вакцины и сыворотки, алкоголь, вторичное поражение почек при системных заболеваниях.
4. Иммунокомплексный и антительный.
5. Иммунные комплексы активируют систему комплемента, повышают агрегацию тромбоцитов, активируют кининовую систему, простагландины, что приводит к отложению фибрина в стенках капилляров.
6. - Гипертензивная энцефалопатия (эклампсия)
острая сердечная недостаточность
острая почечная недостаточность
острые нарушения зрения вследствие отека сетчатки
7. Для ГЛПС характерна цикличность течения, эпиданамнез, выраженный интоксикационный синдром, в моче - клетки Дунаевского.
8. Нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, антикоагулянты, антиагреганты (курантил, трентал), десенсибилизирующая терапия.
к ситуационной задаче № 13
1. Хронический гломерулонефрит, инфекционно-иммунный, смешанная форма, стадия выраженных клинических проявлений, рецидивирующее течение, фаза обострения.
2. ХПН, азотемическая стадия. Нефрогенная гипертония. Вторичная нормохромная анемия. Ретинопатия.
3. I - латентная (клуб. фильтрация до 50%)
II - азотемическая, стабильная (клуб. фильтрация 5 - 20%)
III - терминальная декомпенсированная (клуб. фильтрация снижена до 5%).
4. 1 - латентная
2 - гематурическая (б-нь Берже)
3 - гипертоническая
4 - нефротическая
5 - смешанная
6 - подострый (быстропрогрессирующий, злокачественный) гломерулонефрит
7 - ХГН развивающиеся при системных заболеваниях.
5. Гипоизостенурия, никтурия, азотемия, снижение клубочковой фильтрации.
6. При ХГН нарушается система коагуляции вследствие активации комплемента иммунными комплексами и повышения агрегации тромбоцитов. При этом в клубочках и артериолах осаждается фибрин. Гепарин усиливает фибринолиз, нейтрализует комплемент, уменьшает аллергические и воспалительные проявления и улучшает фильтрационную функцию почек.
7. Цитостатики, глюкокортикоиды, антикоагулянты, антиагреганты.
8. Гипоазотемические, гипотензивные, мочегонные, антиагрегантные препараты. Введение больших доз гормонов и цитостатиков одномоментно на протяжении 2-3 дней.
9. Хронический пиелонефрит, амилоидоз, опухоль, туберкулез почек, инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
К ситуационной задаче №14
1. Из анамнеза: приступы суставных болей в течение 2-х последних лет, длительностью 2-4 дня, провоцируются погрешностью в диете - употребление кофе, пива, красного вина, избыточного количества мяса.
2. Подагра первичная, подагрическая артропатия, хроническое течение, фаза обострения. НФС I. соп. Мочекаменная болезнь.
3. Причинами заболевания являются генетически обусловленный дефект метаболизма пуринов, избыточное употребление продуктов, богатых пуринами, заболевания почек, острые и хронические лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь, полицитемия и т.д. У данного больного - употребление кофе, пива, красного вина, избыточного количества мяса.
4. Ведущие синдромы – суставной (острый приступ одностороннего артрита 1-го плюсне-фалангового сустава большого пальца стопы, развивающийся под утро, с высокой местной и общей температурой, багрово- синюшной окраской кожи и быстрым, полным развитием процесса; мигрирующий характер артритов, отсутствие анкилозов); накопление уратов в тканях (тофусы), синдром общевоспалительных явлений.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.