ВВЕДЕНИЕ.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является социальной болезнью современного общества (А.С. Логинов, Ф. И. Комаров и соавт.; Ю. И. Фишзон-Рысс, Е. С. Рысс). По данным различных статистик, эта патология поражает около 10%; мужского населения европейских государств (Borkus, Doll соавт.). Больные язвенной болезнью составляют 30% от всего количества пациентов гастроэнтерологического профиля (Г.К. Пятницкая). Только в 1975 году в СССР на стационарном лечении находилось 620 583 человека с пептической язвой (В.Ф. Алексеев, Н.П. Соболева). В последние годы число больных язвенной болезнью возросло в 1,5 раза.
За последнее десятилетие (1976—1986 гг.) достигнуты большие успехи в изучении язвенной болезни. В настоящее время практически полностью изучена клиника язвенной болезни в зависимости от пола и возраста больных. Постоянно обогащаются новыми данными разделы этиологии и патогенеза язвенной болезни. На основе накопленных знаний появилась необходимость выделить 4 момента в механизмах образования язвы и ее регенерации: «защитных», «агрессивных», «скорости заживления» и состояние «местного иммунитета» желудка. Однако и в настоящее время все еще нет общей точки зрения на последовательную цепь, развития язвенной болезни.
Особое внимание уделяется проблеме эпителизации язвы. Высказываемые ранее мнения о том, что репарация пептического дефекта обычно заканчивается к 3-4-й неделе, подвергаются обоснованной критике. Заслуживает внимания точка зрения В. П. Салупере и соавт. о том, что организация рубца на месте бывшей язвы продолжается не менее двух месяцев.
Неизученной остается область гастроэнтерологии, решающая вопросы влияния неорганных, органных и местных факторов на заживление пептического дефекта.
В свете новых данных об ускоренной пролиферации эпителия по краям пептического дефекта и замедленной его дифференциации появилась необходимость пересмотреть, вопросы фармакотерапии язвенной болезни.
В связи с бурным развитием эндоскопической службы возникли условия для местного использования лекарственных средств. Это позволяет получить ремиссию заболевания (образование рубца) у большинства больных язвенной болезнью.
1. ЭТИОЛОГИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
Язвенная болезнь представляет собой хроническое, рецидивирующее заболевание, проявляющееся морфологически нарушением целостности слизистого и поделизистого слоя (в связи с чем всегда закапчивается рубцеванием), а клинически — функциональной патологией гастродуоденалыной системы. Язвеннаяболезнь - полиэтиологическое заболевание. Причинами ее возникновения могут быть отрицательные нервно-психические моменты, наследственные факторы, алиментарные вредности и лекарственные воздействия.
Нервно-психические воздействия. Впервые теорию неврогенной концепции возникновения язвенной болезни выдвинул Вегgman. По его мнению наследственно-конституциональные нарушения со стороны вегетативной нервной системы ведут к спазму мускулатуры и сосудов в стенке желудка, ишемии и понижению резистентности тканей к воздействию желудочного сока.
Дальнейшее развитие эта теория получила в трудах К. Н. Быкова и И. Т. Курцина. Они предложили кортико-висцеральную теорию ульцерогенеза. В основу ее легли данные об изменении в высшей нервной деятельности, возникающие как следствие нервно-психической травматизации. При этом застойный очаг возбуждения в коре головного мозга посылает патологические импульсы в гастродуоденальную зону по пути гипоталямус — гипофиз - кора надпочечников - стенка желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая явления дисгормоноза (преобладание выработки глюкокортикоидиых гормонов), усиление сокращения желудочной мускулатуры и сосудов, уменьшение сопротивляемости слизистой оболочки к пептическому воздействию. Все это ведет к инволюции соединительной ткани подслизистого слоя гастродуоденальной области и образованию язвенного дефекта.
Наследственные факторы. Из всех этиологических моментов возникновения язвенной болезни наиболее значимыми и доказуемыми являются наследственные признаки: инертность основных нервных процессов, группоспецифические свойства крови, иммунологические и биохимические особенности, наличие семейной предрасположенности (А.С. Логинов и соавт.).
По данным отечественных и зарубежных исследователей, наследственная отягощенность к язвенной болезни обнаруживается у 30-38% больных (Ю. И. Фишзон-Рысс, Е.С. Рысс; Хр. Браилски; Вuch, Debrеу). При этом А.М. Малеев и соавт. считают, что подобная семейная предрасположенность передается по отцовской линии значительно чаще, чем по материнской (64,1 и 17,6%).
Риск заболеть язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, увеличивается у людей с 0-группой крови и отсутствием секреции желудком антигенов системы АВО.
А.В. Фролькис, Э.П. Сомова считают, что исследование ряда генетических факторов может предопределить появление язвы. В случае, когда у обследуемого имеется семейная отягощенность (0-группа крови, отсутствуют секреция антигенов групп крови, «В» компонент щелочной фосфатазы, 3-я фракция холинэстеразы), возникновение язвенной болезни наиболее вероятно (табл. 1).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
