Полагают, что подобные изменения в концентрации Г34 при язвенной болезни желудка можно объяснить усилением его секреции на фоне накопления этого пищеварительного гормона в тканях желудка в большом количестве.
Таким образом, при язвенной болезни желудка определяется высокая концентрация гастрина в сыворотке крови. Гипергастринемия в данном случае обусловлена за счет Г34. Однако биологическая активность Г34 слишком мала, чтобы вызвать усиление секреции соляной кислоты. Именно этот факт объясняет парадоксальное сочетание гипергастринемии и нормо- или гипосекреции при язвенной болезни желудка.
Следовательно, полученные данные свидетельствуют о неодинаковой функциональной активности (3-клеток при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Роль простагландинов в деятельности желудочно-кишечного тракта. Эндогенные простагландины принимают активное участие в местной регуляции желудочной секреции и кровотока в слизистой оболочке желудка (Konturek).
Тормозящее влияние простагландинов на секрецию многогранно. Оно осуществляется за счет замедленного высвобождения гастрина, изменения кровотока в слизистой оболочке желудка, блокирования парасимпатической иннервации, деятельности окцинтических желез и функции G-клеток слизистой антрального отдела желудка.
Значение секретина в патогенезе язвенной болезни. Получены данные, что недостаточное выделение секретина и двенадцатиперстную кишку является одним из факторов, способствующих гиперхлоргидрии при язвенной болезни (Н.А. Скуя, А.Я. Даниланс; Rouford и соавт.). Установлена также прямая зависимость между уровнем секретина в сыворотке крови и продукцией бикарбонатов поджелудочной железой. Исследования, проведенные Lее и соавт., свидетельствуют о том, что выделение секретина зависит от тонуса блуждающего нерва.
Нарушение гастродуоденальной моторики и наличие дуоденогастрального рефлюкса. Пептическая теория язвообразования не в состоянии объяснить отсутствие существенных изменений кислотности желудочного сока в фазы обострения и ремиссии болезни. В связи с этим можно предположить, что желудочный сок приобретает «агрессивные» свойства только на фоне измененной гастродуоденальной моторики. Подтверждением сказанному служат многочисленные клинические наблюдения, показавшие, что ликвидация болевого синдрома у больных язвенной болезнью происходит значительно раньше окончания эпителизации язвы, Быстрое купирование болей (обычно через 5—6 дней пребывания в стационаре) можно объяснить только уменьшением гастродуоденальной дискинезии под влиянием постельного режима.
Нарушение гастродуоденальной моторики (чаще всего в виде ускорения эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку) приводит к тому, что полное ощелачивание кислого содержимого происходит замедленно и заканчивается вдалеке от входа в дуоденум. Продолжительный контакт «агрессивного» желудочного сока со слизистой двенадцатиперстной кишки заканчивается язвообразованием.
Гастродуоденальная дискинезия, как правило, сочетается с ретроградным забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Следует отметить многогранную роль дуоденогастрального рефлюкса в формировании язвенного процесса. Во-первых, поступающая в желудок щелочь, вызывает растворение покровной слизи и как следствие этого — усиление обратной диффузии ионов водорода через слизистую оболочку желудка. Во-вторых, водород, он оказывает стимулирующее влияние на желудочную секрецию. В-третьих, ретроградное поступление щелочи в желудок стимулирует деятельность G-клеток антрального отдела (В. М. Успенский; Lawson).
3. КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
До настоящего времени все еще нет единого мнения по классификации язвенной болезни (Г.И. Бурчинский, В.X. Василенко, А.Л. Гребенев, Г.И. Дорофеев, В.М. Успенский, Р.А. Лурия, М. Ю.Меликова, С.М. Рысс, Е.С. Рысс, И.М. Флекель и др.). Это обусловлено во многом постоянным расширением и углублением знаний о природе язвенной болезни. С другой стороны порождение новых систематизаций связано с отсутствием в нашей стране единой, официально принятой ее классификации.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.