Заболевания щитовидной и молочной желёз, страница 7

Клиническая картина характеризуется всеми признаками воспаления:

боль в области шеи; повышение температуры тела до 38'С; появление на передней поверхности шеи опухолевидного образования, резко болез­ненного при пальпации; общее недомогание, головная боль.

Диагноз острого тиреоидита (струмита) обычно не труден. Лечение консервативное. В случае развития полости абсцесса, выявляемой при

ультразвуковом исследовании щитовидной железы, показано оператив­ное лечение - вскрытие полости абсцесса. При любом остром воспалении ткани щитовидной железы показана антибиотикотерапия.

Подострый тиреоидит (болеть deQiwvain гигачтоклеточиыи тиреоидит) впервые описан Кервеном в 1904 г. При гистологическом исследовании ткани щитовидной железы в ней обнаруживают большое количество гигантских клеток.

Для этой формы тиреоидита характерно острое начало. В большинст­ве случаев в процесс вовлекается вся железа, но иногда процесс может локализоваться и в одной доле. Клинические проявления подострого ти­реоидита скудные. Больные отмечают субфебрильную температуру тела, при пальпации шеи обнаруживается увеличенная, мягкая, болезненная щитовидная железа. Болезнь длится несколько месяцев, никогда не со­провождается нагноением и не переходит в хроническую стадию.

Хронические неспецифические тиреоидиты. К этой форме хрониче­ского воспаления щитовидной железы относятся тиреоидит Риделя и ти­реоидит Хашимото.

Аутои.ммупиыи тиреоидит Хашимото. В крови больных с тиреоидитом Хашимото были обнаружены аутоиммунные тела. Это позволило утверждать, что различные факторы вызывают повреждение клеток щи­товидной железы и выход в кровь антигенов.

Клиническая картина при тиреоидите Хашимото типична. Это обычно женщины в возрасте от 40 до 60 лет, отмечающие появление плотного узла на передней поверхности шеи и ощущающие чувство давления в области щитовидной железы. Нередко у них обнаруживаются явления гипотиреоза - слабость, зябкость, сухость кожи, запоры.

Пальпаторно щитовидная железа плотная, диффузно увеличена, без­болезненная, с четкими границами, смещается при глотании. Для уста­новления диагноза большое значение имеет обнаружение в крови боль­ного антител к щитовидной железе.

Тиреоидит Риделя - очень редкое заболевание. Самой характерной особенностью его является не просто фиброз участка ткани щитовидной железы, а переход патологического процесса на ее капсулу и соседние органы и ткани.

Страдают этим заболеванием обычно женщины в возрасте 30-40 лет. Они отмечают появление на шее плотного опухолевидного образования, чаще с одной стороны, которое вызывает чувство давления, затруднение дыхания. В некоторых случаях больные жалуются на боли в области шеи из-за компрессии нервов.

При осмотре обращает на себя внимание асимметрия шеи за счет уве­личения одной из долей щитовидной железы. В ней пальпируется плот­ный, бугристый, иногда болезненный узел.

Поставить диагноз тиреоидита Риделя очень трудно. Его часто при­нимают за рак щитовидной железы.

Лечение воспалительных заболевании щитовидной железы чаще кон­сервативное и относится к компетенции эндокринологов. Однако в слу­чае образования абсцесса показано хирургическое лечение. К тому же сочетание этих заболеваний с зобом и вызываемая ими компрессия со­седних с щитовидной железой органов и тканей заставляет часто прибе­гать к хирургическому лечению.

Злокачественные опухоли щитовидной железы составляют 1% от всех злокачественных образований человека. Среди них 60% приходится на высокодифференцированный рак. Большинство авторов считает, что рак щитовидной железы развивается преимущественно в измененной ткани железы, особенно при узловых формах зоба.

Клиническая картина рака щитовидной железы в начальных стадиях заболевания очень скудна. Основным симптомом его является увеличе­ние размеров щитовидной железы или появление узла в одной из ее до­лей, по которому поставить диагноз бывает очень трудно. К поздним симптомам злокачественного процесса, развивающегося в щитовидной железе, относится ограничение смещаемости опухоли, когда она прорас­тает в соседние ткани и органы. При этом у некоторых больных выявля­ется осиплость голоса. Признаком злокачественного процесса считается наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов.

Течение рака щитовидной железы разнообразно. При высокодиффе­ренцированных опухолях наблюдается медленное течение, а при недиф­ференцированных - быстрое развитие опухоли и метастазов.

Диагноз рака щитовидной железы до операции удается установить в 40-50% случаев. Важную роль в диагностике рака щитовидной железы играет цитологическое исследование пунктата из опухоли. Точность ци­тологического исследования достигает 80-88%.

Лечение рака щитовидной железы зависит от стадии заболевания. При раке 1-1 la стадии выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы или удаляют пораженную долю железы вместе с перешейком. При раке II6-III стадии целесообразно прибегать к комбинированному лечению. На первом этапе проводят дистанционную гамма-терапию на первичную опухоль и регионарные метастазы, а затем выполняют операцию.

Оперативное вмешательство при раке щитовидной железы 116, Ша, III6 стадий обычно заключается в полном удалении щитовидной железы {тиреоидэкто.мия} с одновременным удалением регионарных лимфати­ческих узлов (операция Crile).

При неоперабельной стадии заболевания показана лучевая терапия. В специализированных клиниках разработаны методики, позволяющие достаточно эффективно проводить лучевую терапию в каждом конкрет­ном случае.

Данные литературы показывают, что отдаленные результаты лечения рака щитовидной железы мало удовлетворительны.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Анатомо-физиологические данные. Молочная железа - парный ор­ган, развивающийся из эктодермы и являющийся видоизмененными кож­ными потовыми апокриновыми железами. Молочные железы располага­ются на передней поверхности грудной клетки непосредственно на фас­ции большой грудной мышцы между III и VI ребрами с каждой стороны. Внутренней границей молочных желез являются края грудины, наружной -передняя подмышечная линия.