Лечение рака молочной железы определяется стадией опухолевого процесса с учетом гормонального фона, на котором этот процесс развился. Как при любом злокачественном процессе, лечение может быть оперативным - радикальным и паллиативным (нерадикальным, экономным). В то же время возможно использование консервативных методов лечения, а также применение комбинированного метода лечения.
Оперативные пособия при раке молочной железы разнообразны по целям, которые они преследуют, по степени радикализма и объему иссекаемых тканей, по зонам удаляемых лимфатических узлов и по доступу к ним.
В клинической практике используется следующая классификация операций при раке молочной железы (С.А.Холдин, Л.Ю.Дымарский, 1975; Н.Н.Александров, Т.А.Пантюшенко, 1979):
I. Нерадикальные (экономные) операции:
1) секторальная резекция,
2) секторальная резекция в сочетании с подмышечной лимфаденэктомией,
3) ампутация молочной железы (простая мастэктомия).
II. Радикальные операции:
1) подмышечно-подключичная мастэктомия по Patey,
2) подмышечно-подключичная мастэктомия по W.S.Hal-sted,
3) подмышечно-грудинная мастэктомия по Холдину,
4) расширенная подмышечно-надключично-грудинная мастэктомия. Ш. Сверхрадикальные операции:
1) подмышечно-надключично-грудино-средостенная мастэктомия,
2) подмышечно-надключичная межлопаточно-грудинная мастэктомия.
Радикальная операция предполагает удаление молочной железы единым блоком с грудными мышцами и клетчаткой подмышечной впадины, надключичной области и пространства между грудной стенкой и наружным краем лопатки.
Наиболее распространенной модификацией радикального вмешательства при раке молочной железы является радикальная мастэктомия по Halsted - Меуег. Принцип этой модификации заключается в том, что молочная железа удаляется единым блоком с большой и малой грудными мышцами и клетчаткой подключичной, подлопаточной и подмышечной областей вместе с расположенными там лимфатическими узлами.
Отличительной особенностью радикальной мастэктомии по Patey является то, что в удаляемый блок не входит большая грудная мышца. Этот вариант операции менее травматичен, чем вариант Halsted - Меуег, имеет хороший косметический эффект и в меньшей степени нарушает функцию верхней конечности.
Что касается сверхрадикальных операций, то они в клинической практике широкого распространения не получили.
Лучевая терапия занимает одно из ведущих мест в лечении рака молочной железы и может быть как самостоятельным методом лечения (консервативная терапия) при иноперабельном раке молочной железы, так и проводиться в сочетании с оперативным лечением (предоперационная и послеоперационная лучевая терапия) при первичном раке железы (комбинированное лечение). Большое значение лучевая терапия имеет при лечении рецидивов и метастазов рака молочной железы (общее и местное облучение, облучение эндокринных органов - яичников, надпочечников, гипофиза).
Гормональная терапия при раке молочной железы основана на выключении или подавлении функции эндокринных органов, стимулирующих пролиферацию железистого эпителия молочных желез.
По механизму действия гормональная терапия может рассматриваться как химическая овариэктомия, адреналэктомия, гипофизэктомия.
Терапия андрогенами (тестостерона пропионат, метилте-стостерон) применяется при сохранении у больной менструальной функции или в первые годы менопаузы. Лечение эс-трогенами (синестрол, диэтилстильбэстрол, этинилэстради-ол) основано на том, что они являются канцерогенами и высокая концентрация их в организме женщины угнетает опухолевый рост. Кроме этого для лечения больных раком молочной железы применяют кортикостероидные препараты (кортизон, преднизон, преднизолон), введение которых в организм больной угнетает функцию коры надпочечников и снижает секрецию эстрогенов.
Химиотерапия. Рак молочной железы чувствителен к ряду противоопухолевых препаратов - тиофосфамиду, 5-фторурацилу, метотрексату, фторафуру. Эти
препараты применяются при первично распространением неоперабельном раке или при метастатическом процсо' развившемся после проводимого ранее лечения.
Рак грудной железы у мужчин встречается значительно реже, чем женщин. Он обычно развивается на фоне дисгормонального заболевшим этого органа - гинекомастии.
Клинически ранние стадии рака грудной железы у мужчин трут. дифференцировать от узловой формы гинекомастии. Рак грудной железы у мужчин представляет собой плоское опухолевидное образование хрящевой консистенции, расположенное за соском и ареолой. Диаметр опухоли редко превышает 5 см. Она рано прорастает в кожу, разрушает сосок и ареолу. В 80% случаев рак грудной железы у мужчин имеет инфильтративный рост.
На ранних стадиях заболевания показана радикальная мастэктомия. Лучевая терапия при первичном раке грудной железы у мужчин применяется редко. Лучший эффект оказывает химио- и гормонотерапия.
1. Балаболкии М.И. Эндокринология: Учеб. пособие для субординаторов и интернов. - М., 1989.
2. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. - Л., 1979.
3. Драчинская E.G., Брейдо И.С. Хирургия щитовидной железы.-Л., 1963.
4. Петерсон Б.Е. Злокачественные опухоли щитовидной железы //Хирургическое лечение злокачественных опухолей. -М.,1976.
5. Петровский Б.В., Семенов B.C. Клиника и хирургическое лечение тиреотоксического зоба. - М., 1961.
6. Потемкин В.В. Эндокринология: Учебник. - М., 1986.
1. Брускин Я.М. Дисгормональные заболевания молочной железы. - М., 1962.
2. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. - М., 1985.
3. Сергеев С.И., Власов П.В., Островская И.М. Комплексная диагностика рака молочной железы. - М., 1978.
4. Холоин С.А., Дымарский Л.Ю. Расширенные радикальные операции при раке молочной железы. - Л., 1975.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.