Антитиреоидным свойством обладает и мерказолил. Как показала клиническая практика, хороший терапевтический эффект при лечении больных с тиреотоксикозом получен от применения радиоактивного йода.
Оперативное лечение показано при всех узловых формах зоба. Однако, по мнению О.В.Николаева и др., при двусторонних полинодозных нетоксических зобах, не вызывающих компрессии органов шеи и не увеличивающихся в размере, с операцией можно повременить. Оперативное лечение показано и при диффузном токсическом зобе, когда проводимое консервативное лечение оказывается неэффективным или если больной не переносит препараты йода.
Основным временным противопоказанием к операции при узловых формах зоба является наличие у больного явлений гиреотоксикоза. После устранения этих явлений больной должен быть оперирован.
Операции могут быть выполнены как под местным обезболиванием в сочетании с нейролептаналгезией, так и под
наркозом. При тиреотоксикозе методом выбора должен быть наркоз.
Различают следующие виды операций при зобе: удаление щитовидной железы {экстирпация), удаление части щитовидной железы (резекция), вылущивание узла из ткани щитовидной железы (энуклеация).
При нетоксическом узловом зобе перед хирургом стоят две задачи: 1) удалить всю патологически измененную часть щитовидной железы; 2) оставить нормальную ткань железы в объеме, достаточном для обеспечения организма больного необходимым количеством гормонов.
Диффузный токсический зоб требует удаления более значительной части щитовидной железы - субтотальной резекции железы, с оставлением небольшого количества ткани железы по бокам от трахеи.
У некоторых больных объем удаляемой ткани щитовидной железы может соответствовать одной из ее долей. В таком случае говорят об удалении доли щитовидной железы.
Во время операции на щитовидной железе необходимо обращать внимание на следующие моменты:
1) правильно выбирать место разреза кожи и подлежащих тканей с целью обеспечения достаточной экспозиции и соблюдения требований косметики;
2) выделять щитовидную железу следует субфасциально, ибо только при этом создаются условия для предотвращения повреждения гортанного нерва, паращитовидных желез и других органов шеи;
3) выполнять тщательный гемостаз, поскольку только «сухое» операционное поле позволяет проводить операцию анатомично и без осложнений;
4) при токсическом зобе, особенно когда операция выполняется под наркозом, необходимо тщательно орошать операционное поле раствором новокаина для того, чтобы отмыть выдавленный из ткани щитовидной железы гормон и предупредить развитие тиреотоксического криза в послеоперационном периоде.
Во время операции на щитовидной железе могут возникнуть осложнения. К наиболее частым осложнениям следует отнести повреждение гортанных нервов, случайное удаление паращитовидных желез, массивные кровотечения из ткани железы и крупных сосудов, расположенных рядом с ней. К редким осложнениям относятся развитие асфиксии, воздушной эмболии, повреждение трахеи, пневмоторакс. Основной мерой профилактики операционных осложнений следует считать высокую профессиональную подготовку хирурга.
Течение послеоперационного периода после операций на щитовидной железе во многом обусловлено тщательностью выполнения основных моментов оперативного вмешательства. Оно может быть не осложненным и осложненным. Все осложнения послеоперационного периода имеют прямую связь с осложнениями, развивающимися во время операции.
Наиболее серьезным осложнением после операций по поводу тиреотоксического зоба считается тиреотоксический криз, причиной развития которого является недостаточная подготовка больного к операции.
Клиническая картина тиреотоксического криза проявляется выраженным беспокойством больного, тремором конечностей, повышением температуры тела до 40-41 С, учащением пульса до 130-140 уд./мин. Поздно начатая терапия тиреотоксического криза приводит к смерти больного.
Для борьбы с тиреотоксическим кризом необходимо внутривенное введение: 10% раствора Люголя каждые 3 ч, с добавлением в него несколько миллилитров гипосульфита соды до полного обесцвечивания вводимого раствора; больших количеств (до 5-6 л) 5% раствора глюкозы; витаминов группы В и С. Одновременно назначают жаропонижающие препараты - пирамидон, фенацетин, аспирин, а также применяют лед, помещенный в резиновые баллоны. Используют стероидные гормоны, соли Са и К, резерпин. Другим осложнением послеоперационного периода является кровотечение из раны и образование в ней гематом. В этом случае показана немедленная ревизия раны.
Повреждение во время операции гортанного нерва вызывает развитие афонии, а удаление паращитовидных желез приводит к возникновению паратиреоидной тетании, механизм развития которой связан с резким нарушением кальциевого обмена.
Развивающийся, как правило, односторонний паралич гортанного нерва требует длительного консервативного лечения. При острой паратиреоидной тетании внутривенно вводят 10-20 мл 10% раствора хлористого кальция 2-3 раза в день. Отсутствие эффекта от лечения является показанием к пересадке околощитовидных телец крупного рогатого скота или подсадке бульонной косточки по Оппелю.
Среди осложнений позднего послеоперационного периода необходимо отметить развитие недостаточности функции щитовидной железы - гипотиреоз. В этом случае показано
назначение гормонов щитовидной железы.
Воспалительные заболевания щитовидной железы чаще развиваются на фоне уже существующего зоба (в таком случае принято говорить о струмите), но в некоторых случаях воспаляется неизмененная щитовидная железа (тогда речь идет о тиреоидите).
Воспалительный процесс в щитовидной железе может протекать в острой, подострой и хронической формах. Некоторые случаи острого воспаления переходят в хроническое течение. Однако известны случаи первично развивающегося хронического воспаления в щитовидной железе, связанного со специфической инфекцией (туберкулез, сифилис, актиномикоз), а также воспаления неинфекционной природы (тиреоидиты Hashimoto и Riedel).
Острый тиреоидит (струмит} возникает в результате проникновения в ткань щитовидной железы инфекции (обычно гематогенным путем).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.