Сахарный диабет у лиц пожилого возраста: специфические потребности и лечебные рекомендации

Сахарный диабет у лиц пожилого возраста: специфические потребности и лечебные рекомендации

В  настоящее время наблюдается значительное увеличение заболеваемости сахарным диабетом 1 типа и, в особенности, 2 типа. Так, если в 1995 г. распространенность сахарного диабета составила 4% (или 135 миллионов больных), то, согласно расчетам, в 2025 г. она составит 5,47с (или 300 миллионов больных). Важно отметить, что заболеваемость сахарным диабетом увеличивается, в первую очередь, в средних и старших возрастных группах. Общество будет вынуждено решать сложные проблемы, связанные с лечением сахарного диабета и профилактикой его осложнений. В связи с этим, необходимо выяснить особенности течения сахарного диабета у лиц пожилого возраста, а также разработать экономически эффективные подходы к лечению этой категории больных. К числу этих мер относятся новые, более эффективные методы ранней диагностики и лечения сахарного диабета, включая терапию пероральными гипогликемизирующими средствами или, при необходимости, инсулином. Медикаментозная терапия больных пожилого возраста должна быть направлена на устранение гипергликемии, артериальной гипертензии и дислипиде-мии. В данной работе отмечается, что у лиц пожилого возраста имеются некоторые ^физиологические особенности, и, кроме того, приводятся современные клинические данные об эффективности пероральных гипогликемизирующих средств и инсулина у больных сахарным диабетом пожилого возраста.

По мере увеличения среднего возраста популяции развитых стран сахарный диабет у пожилых лиц ставится все более актуальной медицинской проблемой. В последние годы наблюдается значительное повышение как общей распространенности этого заболевания, так и числа впервые диагностированных случаев сахарного диабета.* Полагают, что улучшение экономической ситуации в странах третьего мира приведет к бурному росту заболеваемости сахарным диабетом. Это предположение вполне обосновано, так как многие лица из популяций развивающихся стран имеют наследственную предрасположенность к сахарному диабету, распространение которого ранее сдерживали особенности питания и образа жизни. Независимо от наличия или отсутствия государственной системы здравоохранения, развитые страны будут вынуждены направить значительные финансовые средства на диагностику и лечение больных сахарным диабетом пожилого возраста. Планирование соответствующих расходов и перераспределение необходимых финансовых ресурсов следует начинать уже сегодня. ^Сахарный диабет и его осложнения у лиц пожилого возраста могут иметь еще более тяжелые экономические последствия, если вовремя не будут разработаны программы профилактики, ранней диагностики и лечения больных.

Патофизиология

Полагают, что генетические факторы игрДют важную роль в развитии сахарного диабе'та у лиц пожилого возраста, однако выявить соответствующие гены пока не удалось.1 Вместе с тем, согласно результатам исследований, существуют значительные этнические различия в распространенности сахарного диабета у пожилых. Так, заболеваемость сахарным диабетом среди лиц европейской расы составляет 20%, мексиканцев - 43%, а среди коренных жителей Северной Америки - 50% i^ С возрастом активность метаболизма углеводов снижается, что приводит к увеличению уровня глюкозы плазмы после приема пищи (примерно на 0,25-0,5 ммоль/л через каждые 10 лет). Важную роль в постепенном увеличении уровня глюкозы играют средовые факторы: пожилые лица нередко принимают препараты, влияющие на углеводный обмен, они потребляют меньше сложных углеводов, у них снижена физическая активность и пр. Пожилые лица чаще страдают ожирением, особенно с отложением жира в абдоминальной области.2