Сахарный диабет у лиц пожилого возраста: специфические потребности и лечебные рекомендации, страница 6

Профилактика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

У больных сахарным диабетом пожилого возраста недопустимо мало внимания уделяется первичной и вторичной профилактике факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний7 Например, в настоящее время не ясно, как связаны гипергликемия и сердечно-сосудистые осложнения. Так, по данным исследования the UKPDS, даже три выраженном снижении уровня глюкозы, риск сердечно-сосудистых осложнений уменьшается незначительно. С другой стороны/у больных сахарным диабетом пожилого возраста риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 2,5 раза выше, и примерно 70% больных этой категории умирают от сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт мозга).2 Известно, что адекватная гиполипидемическая и анти-гипертензивная терапия снижает заболеваемость и смертность больных, не имеющих сахарного диабета. Не менее важную роль эти лечебные мероприятия играют у больных сахарным диабетом. Так, по данным Фрамингемского исследования, больные сахарным диабетом имеют те же факторы риска, что и больные, перенесшие инфаркт миокарда, и, следовательно, все они должны получать соответствующее лечение. О Антигипертензивная терапия Результаты исследования SHER42 однозначно свидетельствуют о высокой эффективности анти-гипертензивной терапии при систолической артериальной гипертензии как у больных сахарным диабетом, так и у больных без сахарного диабета. Вместе с тем, определенные затруднения нередко вызывает выбор оптимальных антигипертензив-ных средств. >'В исследовании SHER был использован препарат хлорталидон, на фоне приема которого достоверно снижался риск сердечно-сосудистых осложнений, но одновременно значительно повышался уровень глюкозы плазмы. В другом исследовании (SYST-EUR) для лечения больных пожилого возраста применяли антагонист кальция дигидропиридинового ряда.43 В отличие от некоторых ранее полученных данных, результаты этого исследования свидетельствуют о том, что активная терапия антагонистом кальция способствует снижению смертности больных на 55% и уменьшению суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений на 63% (по сравнению с плацебо). Следует однако отметить, что 60% этих больных кроме антагониста кальция принимали эналаприл. По данным 3 других исследований (FACET,44 MIDAS,45 ABCD56), на фоне приема антагонистов кальция дигидропиридинового ряда нередко развиваются нежелательные побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы, что ставит под сомнение обоснованность использования эти препаратов у больных сахарным диабетом. Так, согласно результатам исследования FACET, на фоне альтернативной терапии у больных сахарным диабетом или у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе достоверно снизился риск сердечно-сосудистых осложнений, причем наблюдавшийся эффект был более выражен по сравнению с больными, получавшими антагонист кальция исрадипин. В настоящее время получены результаты анализа промежуточных данных исследования ABCD. У больных, принимавших низолдипин и эналаприл, уровень артериального давления, концентрация глюкозы или липидов в крови были одинаковы. Вместе с тем, за время наблюдения в группе больных, получавших низолдипин, было отмечено 25 случаев нелетальных инфарктов миокрада, а в группе больных, получавших эналаприла, - только 5 (отношение рисков - 7). Однако результаты исследования НОТ47 свидетельствуют о том, что на фоне терапии антагонистом кальция фелодипином у больных достоверно снижается риск сердечно-сосудистых осложнений. По-видимому, эффективность этого препарата несколько ниже, чем эффективность ингибиторов ангиотензин-превращаю-щего фермента (АПФ). Наконец, результаты исследования UKPDS указывают на то, что-при длительной терапии (9-10 лет) бета-адреноблока-тор атенолол не уступает по клинической эффективности ингибиторам АПФ.49 Согласно полученным данным, нормализация артериального давления имела гораздо большее значение для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, чем адекватный контроль уровня глюкозы в крови.