В заключение следует отметить, что при антиги-пертензивной терапии больных сахарным диабетом пожилого возраста препаратами выбора являются ингибиторы АПФ. Для усиленияЛантиги-пертензивной эффективности больным назначают низкие дозы диуретиков, например, индапамид (1,25 мг) или гидрохлортиазид (12,5 мг) (на фоне такой комбинированной терапии уровень глюкозы или липидов в крови не изменяется). В некоторых случаях оказывает эффект применение бе-та-адреноблокаторов в качестве дополнительного (или основного) лекарственного средства. У этой категории больных оправдано использование альфа-адреноблокаторов. Некоторым больным могут быть назначены такие препараты, как дил-тиазем или верапамил.
Гиполипидемические препараты
Согласно результатам исследования 4S, гиполи-пидемическая терапия ингибиторами гидрокси-метилглутарил-СоА (ГМГ-СоА)-редуктазы - экономически эффективный способ вторичной профилактики у больных пожилого возраста (до 70 лет).50 По данным исследования the Helsinki Heart Study, tea фоне терапии гемфиброзилом (производное фиброевой кислоты) у больных са-' харным диабетом наблюдается некоторое (статистически недостоверное) улучшение клинических проявлений ИБС.51 Результаты исследования LIPID свидетельствуют о том, что терапия правастатином способствует снижению риска инфаркта миокарда у больных, не имеющих сахарного диабета.52 На основании результатов Фра-мингемского исследования41 разработаны рекомендации достижения необходимого уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП), триглицеридов и отношения холестерина ЛНП/ЛВП у разных категорий больных. Все эти рекомендации применимы и к больным сахарным диабетом. При решении вопроса о необходимости гиполипидемической терапии у больных пожилого возраста'учитывают не только суммарный риск, но и их физическое состояние, повседневную активность и пр. Низкий уровень жизни не позволяет назначать им дорогостоящие гиполипидемические препараты. В настоящее время нет данных, однозначно свидетельствующих об эффективности такого лечения больных пожилого возраста (изменение уровня смертности, частоты инфарктов миокарда, инсультов головного мозга и пр.), и поэтому каждое решение следует принимать индивидуально.
Полагают, что уровень холестерина ЛНП у лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, не должен превышать 3,0 ммоль/л (115 мг/дл), и быть ниже 2,0 ммоль/л (75 мг/дл) у больных ИБС. При повышении уровня холестерина ЛНП показаны препараты статинового ряда, при увеличении уровня триглицеридов эффективны фи-браты, а при высокой концентрации как холестерина ЛНП, так и триглицеридов следует использовать аторвостатин или высокие дозы других статинов. Эти препараты высоко эффективны, и больные пожилого возраста обычно хорошо их переносят, хотя с увеличением дозы статинов количество побочных реакций увеличивается. Улучшение клинического состояния больных и снижение риска сердечно-сосудистых осложнений обычно наблюдают через 2-3 года постоянной медикаментозной терапии. О Другие лекарственные средства Положительный эффект у пожилых больных оказывают низкие дозы (80 мг) ацетилсалициловой кислоты, при назначении которой следует учитывать риск побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Недавно было показано, что препараты витамина Е неэффективны в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Заключение
Выбор оптимальных подходов к лечению пожилых больных сахарным диабетом — сложная медицинская задача. Вместе с тем, службы здравоохранения обязаны обеспечить этим и другим больным полноценную медицинскую помощь. □
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.