Совершенно ясно, что у больных сахарным диабетом следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, предотвращая развитие симптомов гипергликемии? Вместе с тем, для больных южилого возраста не существует данных, аналогичных тем, что были получены в исследованиях the Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) a UKPDS, согласно которым снижение уровня HbAic сопровождается уменьшением риска осложнений сахарного диабетаГИзвестно, что снижение уровня глюкозы плазмы способствует уменьшению риска макро- и микроваскулярных осложнений у больных пожилого возраста (ИБС,17 инсуль-га головного мозга,18 ретинопатии19!? Так, снижение риска микроваскулярных осложнений отменено в исследовании UKPDS, в котором под на-элюдением находились больные пожилого возрас-га. ^Продолжительность жизни пожилых больных, в целом, негелика, поэтому временная связь между возникновением гипергликемии и развитием сосудист! ix осложнений у них менее очевидна. "Концентрацию глюкозы в крови больных сахарным диабетом пожилого возраста необходимо снижать до того же уровня, что и у молодых больных, учитывая, однако, их индивидуальные особенности и физическое состояние.20 Риск развития гипогликемии на фоне приема производных зульфонилмочевины экспоненциально возрастает z возрастом.21'22 Лица пожилого возраста хуже переносят приступы гипогликемии, нередко они не в состоянии правильно распознать и оцейить соответствующие клинические симптомы, кроме того, гипогликемия может приводить к усилению симптомов сопутствующих заболевании и пр., Следует отметить, что по мере совершенствования гипогликемизирующих средств достоверно увеличивается частота развития гипогликемии. Это обстоятельство необходимо учитывггь при лечении больных пожилого возраста, в разумных пределах ограничивая активность медикаментозной терапии, направленной на нормализуй' j^bh.i глюкозы в крови.
Если уровень глюкозы натощак превышает 10 ммоль/л, в первые 2-3 месяца лечениЛ больным пожилого возраста рекомендованы диетические мероприятия, изменение образа жизни, систематические дозированные физические упражнения, после чего следует рассмотреть вопрос о назначении больным пероральных гипогликемизирующих средств и проведении курса инсулинотерапии.
Пероралъные гипогликемизирующие средства
У больных сахарным диабетом пожилого возраста высок риск развития гипогликемии, а также нередко нарушены функции почек и сердца, что в значительной степени затрудняет выбор пероральных гипогликемизирующих средств. Больные пожилого возраста принимают небольшое количество пищи и делают пропуски в приемах пищи, кроме того, они более чувствительны к физическим нагрузкам. Лечение больных с недостаточной массой тела следует начинать с низких доз производных сульфони л мочевины. Известно, что на фоне приема глибурида и хлорпропамида имеется высокий риск развития гипогликемии. С другой стороны, гликлазид реже, чем глибурид, приводит к развитию гипогликемии у пожилых больных.23 По данным ряда исследований, риск гипогликемии достоверно ниже на фоне приема глипизида, но не глибурида.24'25'21 Таким образом, Препаратами выбора у больных пожилого возраста являются гликлазид и глипизид. Некоторыми преимуществами обладает, по-видимому, новый быстродействующий препарат репаглинид - производное бензойной кислоты, который назначают непосредственно перед /приемом пищи^ Однако для оценки эффективности этого препарата у больных пожилого возраста необходимы дополнительные клинические исследования. Вместе с тем, по данным, полученным у больных сахарным диабетом 2 типа молодого возраста, имеется одинаковый риск развития гипогликемии на фоне приема репаглинида и глибурида.26 Больным с избыточной массой тела и нормальной функцией почек может быть назначен "мет-формин. Так, результаты ряда исследований, в том числе the tJKPDS, свидетельствуют о том, что этот препарат высокоэффективен у больных пожилого возраста, если основным патогенетическим фактором развития сахарного диабета является инсулинорезистентность.27"29 Терапию мет-формином начинают с низких доз препарата, назначая его одновременно с пищей, один раз в сутки. Постепенно дозу метформина увеличивают до максимальной суточной дозы 2500 мг, разделив ее на 2 или 3 приема.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.