Сахарный диабет у лиц пожилого возраста: специфические потребности и лечебные рекомендации, страница 2

Кроме того, у больных пожилого возраста при сахарном диабете 2 типа имеются определенные особенности метаболических нарушений.35 У таких больных продукция глюкозы печенью, как правило, не нарушена. Для больных пожилого возраста с небольшой массой тела характерно нарушение секреции инсулина^ в ответ на повышение концентрации глюкозы~плазмы при относительно нормальных показателях утилизации глюкозы. Напротив, у больных с избыточной массой тела наблюдается нормальная секреция инсулина, но в значительной степени нарушена утилизация глюкозы под действием инсулина. Известно, что при аутоиммунном сахарном диабете в крови появляются антитела к глутаматдекарбоксилазе.6 Вплоть до 65-летнего возраста доля больных и положительным титром антител к глутаматдекарбоксилазе (ГД-Ат) постепенно снижаемся. Так, по данным проспективного исследования UKPDfe (the United Kingdom Prospective Diabetes Study), доля больных, имеющих в кро-p?j ГД-Ат, CHFj-кается с 34% в возрастной группе 25-55'лет л.о 7% в группе 55-65 лет,7 в более старших возрастных группах (65-85 лет) распространенное гь ГД-Ат вновь увеличивается.8^ Вместе с тем, положительный титр антител к глутаматдекарбоксилазе не следует рассматривать как фактор, 'однозначно свидетельствующий о необходимости инсулинотерапии. Согласно результатам исследования UKPDS, прогностическая значимость положительного титра ГД-Ат (указывающая на необходимость инсулинотерапии в последующие 6 лет) составляет у больных в возрас-™ 55-65 лет только 34%, а у больных 25-55 лет - 87%. По данным другого исследования, у лиц пожилого возраста (40-75 лет) секреция инсулина снижена только в том случае, если в крови выявляются антитела как к глутаматдекарбоксилазе, так и к бета-клеткам панкреатических эстровков.9 Наконец, имеются данные о том, что у больных старше 70 лет титр ГД-Ат не является значимым прогностическим фактором и не позволяет предсказывать необходимость инсулинотерапии в дальнейшем.8-10 Положительный гитр ГД-Ат был обнаружен у 35% больных ^средний возраст 73 лет), но никому из них не требовалось инсулинотерапии. Более того, согласно результатам эугликемического клампа, у всех больных наблюдалась нормальная секреция эндогенного инсулина.8!Используемые в настоящее время методы клинической оценки состояния больных сахарным диабетом весьма несовершенны. Для более точной оценки необходимости проведения инсулинотерапии у больных моложе 55 лет можно использовать методы определения гитров антител к глутаматдекарбоксилазе и бе-га-клеткам, однако такой подход, по-видимому, не эффективен у лиц старше 70 лет. Ясно, что указанные различия имеют принципиальное значение при диагностике и лечении больных сахарным диабетом пожилого возраста.

Массовые обследования

Массовые обследования лиц старшего возраста с целью выявления среди них больных сахарным циабетом имеют особое значение: в этом возрасте повышается почечный порог реабсорбции глюкозы, и заболевание крайне редко проявляется такими типичными симптомами, как полидипсия и полиурия. Другие признаки сахарного диабета, например, слабость или нечеткость зрения, также не позволяют однозначно диагностировать заболевание в этом возрасте. Наконец, гипергликемия нередко ведет к выраженному ухудшению когнитивных функций!спутанности сознания и пр. В связи с этим, лицам пожилого возраста рекомендовано каждые 3 года исследовать уровень глюкозы натощак, а при наличии факторов риска (сахарный диабет в семейном анамнезе, артериальная гипертензия, ожирение и пр.) - даже чаще.

Диагностика