Постхолецистэктомический синдром. Атлас для самоподготовки

АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра факультетской хирургии

  Учебное пособие для самостоятельной работы студентов 4 курса по теме:

  «ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ»

                                                (ПХЭС).

                             Составил заведующий кафедрой факультетской. хирургии

                                                                 доцент

- 2006 год –

РЕФЕРАТ – АТЛАС ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.

ПХЭС – термин, определяющий понятия группы патологических состояний, наблюдающихся у больных, подвергшихся холецистэктомии (ХЭ), имеющих сходную клиническую картину с печеночной коликой.

Неудовлетворительные результаты после ХЭ колеблятся по частоте в широких пределах – от  10 до 40%. ПХЭС не всегда связан с удалением желчного пузыря. Заболевания, связанные с ПХЭС – это следствие или недостаточной диагностики, как на дооперационном этапе, так и во время операции, или результат прогрессирования патологического состояния, связанного с ХЭ. ПХЭС встрчеется в 2 раза чаще у женщин. Чем продолжитель-нее анамнез заболевания, тем хуже результат ХЭ. Реже ПХЭС возникает у больных по поводу бескаменных холециститов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПХЭС

1.Диспептические явления и боли в животе, не носящие характер приступа.

2.Приступы, протекающие как желчная колика.

А. Патологические состояния, непосрдственно относящиеся к желчной системе:

1)Камни желчных протоков.

2)Стеноз дуоденального сосочка.

3)Стриктуры желчных протоков.

4)Большая культя пузырного протока или остаток желчного пузыря.

5)Киста общего желчного протока.

6) Недостаточность дуоденального сосочка.

7)Инородные тла желчных протоков.

8)Опухоли билиопанкреатической системы.

9)Холангит.

10)Цирроз печени, хронический гепатит.

11)Дискинезии желчной системы.

Б. Патологические состояния, относящиеся к другим органам и системам:           

1)Хронический панкреатит.

2)Язва желудка или 12-перстной кишки.

3)Гастродуоденит, гастрит.

4)Хронический колит.

5)Хронический аппендицит.

6)Гемолитическая анемия.

7)Диафрагмальная грыжа.

8)Почечнокаменная болезнь, нефроптоз.

9)Деформирующий остеохондроз.

10)Диэнцифальный синдром.

11)Опухоли желудка или кишечника.

12)Психопатия, истерия, наркомания.

13)Хронический дуоденальный стаз.                   

ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ПХЭС.

1)Характер болей, приступов.

2)Желтуха, клиника холангита.

3)Дуоденальное хроматографическое зондирование.

4)Обзорная R-графия (наличие контрастных конкрементов, аэрохолия).

5)R-исследование ЖКТ бариевой взвесью (обнаружение язвы, исследование холедоходуоденоанастомоза, характер дуоденального окна, заброс контраста большой дуоденальный сосочек при его недостаточности).

6)Внутривенная инфузионная холангиография (Рис.1).

7)Чрескожная чреспеченочная холангиография тонкой иглой (ЧЧХГ),(Рис.2).

8)Эндоскопическая ретроградная холангиовирсунгография (ЭРХПГ),(РИС.3).

9)Релаксационная дуоденография.

10)Фиброгастродуоденоскопия.

11)Дуоденокинезиография.

12)Компьютерная томография.

13)Ультразвуковое исследование (УЗИ).

 Рис.1. Внутривенная инфузионная холангиограмма.

                                       

Рис2.Чрескожная чреспеченочная            Рис.3. Эндоскопическая ретроградная хлангиография тонкой иглой (ЧЧХГ).     холангиовирсунгография (ЭРХПГ).

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА

1)Осмотр гепатопанкреатодуоденальной зоны. Низкая информативность.

2)Измерение диаметра желчного протока (норма 0,5 – 0,8), (Рис.5) .

3)Трансиллюминация.

4)Холангиография.

5)Телехолескопия.

6)Гидродинамические исследования (дебитометрия),(Рис.7).

7)Зондирование калибровачными, аккустическими зондами, катетером Фогарти (рис.6, 8).

8)Холедохоскопия (Рис.4).

9)Дуоденотомия.

10)Срочная биопсия.

Рис.4. Картина холангиоскопии в номе.

                 

Рис.5.Измерители наружного диаме-                Рис.6.Калибровочные зонды тра гепатитикохоледоха.                                       для исследования холедоха.

                                     

Рис.7. Аппарат для дебитохолангио-      Рис.8. Варианты ложноположительного манометрии.                                     зондирования холедоха.

           ЧАСТНЫЕ ВИДЫ ПХЭС.

               ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ.

Резидуальный и вновь образованный (частота 28 – 39%).

Причины: а)не распознан во время первой операции;

б)инородные тела проникаюшие в просвет холедоха

(лигатуры, потерянные дренажи, паразиты),(Рис.9);

в)условия для застоя в желчных путях.

Методы ревизии холедоха:

а)Трансиллюминация;

б)Исследования бужами (Рис.10);

в)Холангиография (ЭРХПГ – рис.11; интраоперационная – рис.12).

г)Холедохоскопия (рис.4);

д)Дебитометрия (рис.7);

е)Холедохотомия (рис.14);

Виды оперативной коррекции: а)Холедохолитотомия (рис.14); инструментальное удаление камней (рис.15);