Кистозные внутрипеченочного отдела желчевыводящей системы нередко называют “ болезнь Кароли”. Однако следует уточнить, что Кароли с соавт. (1958) впервые описали конкретный вариант заболевания – кистозное равсширение периферических мелких внутрипеченочных протоков в сочетании с фброзом глиссоновой капсулы и повышенным портальным давлением.
Кисты общего желчного протока самый частый вариант расширения внепеченочных желчных протоков. Преобладает шарообразная, мешковидная форма, веретенообразное расширение чаще встречается в результате медленного повышения внутрипротокового давления по мере обструкции дистального отдела холедоха при хроническом панкреатите. Средний диаметр кист 10 – 12 см, общий печеночный проток расширен незначительно, но иногда бывает полностью вовлечен в кистозное расширение. Дистальный узкий сегмент общего желчного протока, как правило, фиброзно изменен, в редких случаях полностью проходим. Изменения в печени различны: от явлений желчного стаза и умеренного перипортального фиброза до тяжелейших цирротических изменений.
Клиника заболевания характеризуется приступами желчной колики, часто сопровождающейся желтухой, явлениями холангита, наличием опухолевидного образования в правом подреберье. Самым часто сопутствующим заболеванием является панкреатит.
Решающее значение в диагностике имеют лучевые методы исследования: R-логический, ультразвуковой, компьютерной томографии.
1) Проведение релаксационной дуоденографии с бариевой взвесью выявляет при кистах холедоха характерное смещение 12-п. кишки влево, вниз и вперед. При кистах терминального отдела холедоха наблюдается расширение подковы 12-п. кишки.
2)Важное значение в диагностике принадлежит холеграфии
(внутривенной или пероральной). Это исследование дает разные результаты. У подавляющего большинства удается получить контрастирование кистозного образования. Контрастирование тем четче, чем меньше размеры кисты.
3)Прямые методы контрастирования: ЭРХПГ, ЧЧХГ. Позволяют наиболее информативно определить изменения в протоковой системе.
4)При ультразвуковой диагностике возможно определение расширенных внутрипеченочных протоков, широкий холедох или в его проекции эхонеготивное жидкостное образование.
Лечение: принципиальной задачей хирургического лечения кист общего желчного протока является создание условий для беспрепятственного оттока желчи в кишечник . Это может быть выполнено оперативными пособиями 3 групп: 1) Полное иссечение кисты с последующим анастомозированием протоков с тонкой кишкой; 2) Внутреннее дренирование посредством анастомозирования кисты или желчного пузыря с 12-п. или тонкой кишкой. 3) Наружное дренирование кисты (применяют только как первый этап операции при механической желтухе, осложнений холангитом и тяжелым состоянием больного).
Результаты лечения в целом благоприятны. Операции внутреннего дренирования могут привести к практически полному излечению больного, но при их выполнении сохраняется возможность злокачественного перерождения кисты, стенозирования и деформации анастомоза в процессе сокращения кисты, восходящего холангита. Эти осложнения требуют повторных вмешательств.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА
(НБДС)
НБДС встречается в 1,5-9% случаев (Гесс,1955; Мале Ги, 1966; В.В.Виноградов,1962; А.А.Вишневский,1967). Нераспознанная во время первой операции НБДС может явиться причиной ПХЭС. Основным критерием для выявления НБДС во время операции являются низкие показатели холангиоманометрии. Более информативным являются данные рентгеноманометрии при которой устанавливается , что сопротивление сфинктера Одди преодолевается при ненормально низком давлении. Например 50 мм. водн. ст. вместо 150 мм. водн. ст.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.