Постхолецистэктомический синдром. Атлас для самоподготовки, страница 3

4) Эндоскопическая папиллотомия (ЭПТ) (рис.33) ;

3) Эндоскопическая баллонная дилатация;

6) Интраоперационная баллонная дилатация.

7) Билиодигестивный анастомоз.

                   

Рис.31. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия на зонде.

Рис.32.Различные виды рассечения БДС: а -  папиллотомия; б – папилосфинктеротомия; в – папиллохоледохотомия; г – папиллосфинктеротомия с вирсунготомией.    

                

Рис.33. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия торцевым и петлевым папиллотомом.

РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии: I. Посттравматические; II. Вторичные воспалительные.

По уровню поражения: I. Высокие; II. Низкие.

По степени сужения: I. Полные; II. Неполные.

По клиническому течению: I. С желтухой; II. С холангитом; III. С наружным желчным свищем; IV.С печеночно-почечной недостаточностью.

ДИАГНОСТИКА: а) фистулография;

                        

а)                                           б)                                              в)

Рис.34. Повреждения гепатохоледоха: а)повреждение гепатикуса в области бифуркации; б) травматический дефект гепатохоледоха; в) травматическое повреждение правого и левого печеночных протоков.

б) ЧЧХГ; в) ЭРХПГ; г) УЗИ; д) КТ.

ОПЕРАЦИИ:

I.  Операции, восстанавливающие проходимость протока на всем протяжениии (бужирование, рассечение протока вдоль и сшивание поперек, иссечение стриктуры с последующим сшиванием конец-в-конец, протезирование).

2.        Операции соединяющие протоки с кишкой ( анастомозы наружных про- токов с кишкой: операция Лонгмайера, Долиоти; холефистулоэнтеростомия).

Для профилактики рубцевания билиодигестивных соустий широко стали применять каркасное дренирование билиодигестивных анастомозов ( скрытные наружные, управляемые транспеченочные)

3.  Операции создания билиодигестивных соустий методикой прецизионного шва.

ИЗБЫТОЧНО ДЛИННАЯ КУЛЬТЯ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА

Частота 1 – 1,5%.

Различают: 1) Истинная избыточная культя пузырного протока;

2) Избыточная культя пузырного протока как следствие желчной гипертензии.                          

Лечение: Иссечение культи + коррекция желчной гипертензии.

Следует обратить внимание на адекватность коррекции имеющейся патологии во время первой операции как на профилактику ПХЭС.

                         РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРИЧИНЫ ПХЭС

Различные заболевания или осложнения, в отдельных, редких случаях могут вызвать так называемый ПХЭС, можно разделить на: 1) существовавние еще к моменту первой операции, но не распознанные или по какойто причине не устраненные при ней ( кисты холедоха, недостаточность дуоденального сосочка ); 2) связанные с самой операцией (инородные тела протоков, подпеченочные абсцессы); 3) заболевания, которые проявились в дальнейшем уже после того, как была сделана холцистэктомия ( опухоли протоков, паразитарные заболевания и т. д.).

КИСТЫ ХОЛЕДОХА (КХ)

Киста холедоха – относительно редкое заболевание. Чаще всего КХ выявляются и оперируются еще в детском возрасте. У взрослых они обнаруживаются впервые очень редко и общие хирурги обычно не думают о возможности такой патологии. Распознать кисту до операции, а во многих случаях и во время операции трудно, а потому просматриваются и производится холецистэктомия, которая не избавляет больных от страданий.

Различают внепеченочные (киста ощего желчного протока, врожденный дивертикул, холедохоцелле), внутрипеченочные  (локализованное расширение главных печеночных протоков и множественное кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков) и смешанные кисты.