Постхолецистэктомический синдром. Атлас для самоподготовки, страница 2

б)Билиодигестивный анастомоз (рис.17);

в)Папиллосфинктеротомия (вколоченный камень в Фатеров сосочек).

г)Двойное внутреннее дренирование холедоха (папиллосфинктеротомия + холедоходуоденоанастомоз), (рис.18);

д)Наружное дренирование холедоха (по Керу, А.В.Вишневскому, Холстеду-Пиковскому), (рис.19).

е)Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – один из современных методов лечения холедохолитиаза (рис.20,21,22).

              

Рис.9 Камни, образовавшиеся в протоке вокруг лигатур.

Рис.10.Исследование гепатохоледоха бужами.

                                                                                                                

Рис.11.ЭРХПГ, холедохолитиаз.                 Рис.12.Интраоперационная холангиограмма, холедохолитиаз.

                                   

Рис13. Интраоперационные холангиограммы. Холедохолитиаз.

Рис.14. Супрадуоденальная холедохолитотомия.

                         

Рис.15.Инструментальные устройства для удаления камней из желчных протоков.

Рис.16. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия (ПСТ) при камне фатерова сосочка.

                                     

Рис.17.Супрадуоденальный холедохоана-      Рис.18.Двойное внутреннее дрени-   стомоз (ХДА).                                                                рование (ХДА + ПСТ).

                             

Рис.19.Варианты дренирования гепатохоледоха: по А.В.Вишневскому, по

Холстеду - Пиковскому, по Керу.

               

Рис.20. Эндоскопическая канюляционная папиллосфинктеротомия.

              

Рис.21.Эндоскопическая неканюляционная папиллосфинктеротомия.

              

Рис.22. Удаление камня корзинкой Дормиа.

СТЕНОЗ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА

                             (БДС)

Классификация:

I. По степени непроходимости: I – II – III стпени.

II.По форме и протяжению: а) трубчатый; б) конусовидный; в) кольцевидный.

Теория патогенеза: гипертрофия мышечного аппарата – склерозирование.

Клиника неспецифична: болевые приступы с проявлениями желтухи и холангита.

Диагностика: А) до операции: 1) УЗИ, в/в инфузионная холангиография (расширение холедоха); 2) ЭРХПГ (рис.23); 3) ЧЧХГ (рис.24).

Б) во время операции: Прямые признаки стеноза - 1)дебитометрия;  2) холангиография (симптомы “писчего пера”(рис.30),   “кривого гвоздя”(рис.29), “подставка для яиц”(рис.28) и т. д.).  Косвенные признаки стеноза – 1)Расширение внепеченочных и внутрипеченочных протоков; 2)Рефлюкс контраста в проток поджелудочнойжелезы;3)Затруднение прохождения при исследовании калибровачными зондами до № 3.

                                                   

Рис.23.ЭРХПГ, конусовидный стеноз            Рис.24.ЧЧХГ, тубулярный стеноз фатерова сосочка.                                              фатерова сосочка.

Виды стенозов фатерова сосочка

                                               

Рис.25.Конусовидный          Рис.26.Трубчатый стеноз.      Рис.27.Кольцевидный                                                                                                        стеноз.                                                                                      стеноз.

Рентгенологические симптомы стенозов.

                         

Рис.28.                                Рис.29.                             Рис.30.

Лечение стеноза БДС.

1) Бужирование (метод большинством хирургов признан порочным).              

2) Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия (ТД ПСТ) (рис.31) ;

3).Папиллотомии в зависимости от протяженности подразделяют на: а -  папиллотомия; б – папилосфинктеротомия; в – папиллохоледохотомия; г – папиллосфинктеротомия с вирсунготомией (рис.32).