ОРГАННАЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ
определение, диагностика, перспективы лечения
Органные поражения как следствия осложнений различных критических состояний описывались специалистами чаще как изолированные, нередко прогрессирующие патологические явления. Однако, в последние двадцать лет разрабатывается концепция единого патогенеза и взаимообусловленного прогрессирования органной патологии. Это стало особенно отчетливо по мере развития медицины критических состояний и многокомпонентной интенсивной терапии, которая позволяла отсрочить ранее неизбежный летальный исход. На сцену выходит новое патологическое явление.
Исторически начало разработки этой концепции можно связать с публикацией в 178 томе всемирно известного журнала Annals of surgery, работы, которая исходила из медицинского факультета Гарвардского университета. Nicholas Tilney, George Bailey и Alfred Morgan опубликовали статью, которая носила название " Последовательная системная несостоятельность после разрыва аневризмы брюшной аорты. Нерешенная проблема послеоперационного лечения". В ней они впервые показали и с патогенетических позиций проанализировали неудачи обычного подхода к лечению больных, перенесших во время операции по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты длительную артериальную гипотензию, массивную гемотрансфузию или остановку сердца. Первым проявлением системной несостоятельности у таких пациентов была ОПН, но, несмотря на обычные подходы к ее лечению и ранее использование отработанной техники гемодиализа, частота летальных исходов была предельной и составила более 90% (16 из 17 исследованных пациентов). Тогда как при неосложненной ОПН частота летальных исходов при использовании той же технологии не превышала 3%. Неудачи послеоперационного лечения авторы связали с последовательным распространением функциональной несостоятельности органов жизнеобеспечения, что было подтвержденно на аутопсии отчетливыми морфологическими проявлениями органной патологии. Эти проявления характеризовали развитие осложнений на разном временном интервале от момента хирургического вмешательства и определяли структурное поражение легких, сердца, печени, поджелудочной железы, желудочно=кишечного тракта и, наконец, центральной нервной системы. В этой же работе представлена попытка связать возникновение этих осложнений с исходным структур но=функциональным фоном пациентов и особенностями операционной травмы, анестезии, гемотрансфузии, ишемии.
Спустя 2 года Arthur E. Baue из St. Louis в июньском номере Archives of Surgery публикует редакционную статью, которую он озаглавил "Multiple, progressive or sequential, system failure". Именно в этой статье почти 20 лет тому изложены основные особенности данной патологии, критерии, позволяюящие предполагать такие расстройства, намечены основные пути ограничения их прогрессирования и возможности предупреждения развития. Arthur E. Baue показал, что начало развитию системной несостоятельности может положить период кризиса кровообращения (шока), за которым раньше или позже следует несостоятельность газообмена. За этим расстройством может следовать почечная несостоятельность, как прави ло с олигурией, печеночная несостоятельность с желтухой и падением уровня альбумина в крови, гастроинтестинальная несостоятельность, которая в окончательном виде может выражаться в гастродуоденальном кровотечении или в дилятации ободочной кишки, метаболическая несостоятельность с уменьшением массы тела и слабостью, что определяется прогрессирующим катаболизмом. То есть в завершенном варианте у пациента, перенесшего критическое состояние выявляется целое созвездие глубоких расстройств жизненно важных функций, имеющее морфологически определенную структурную основу.
Именно А.Baue не только окончательно оформил это понятие терминологически, но и представил клинические детерминаты несостоятельности систем органов. Он показал, что возможности поддержания жизненно важных функций организма конкретного больного при несостоятельности только одной из систем при нынешнем состоянии интенсивной терапии определенны и даже удовлетворительны. Поддержания двух и более несостоятельных систем существенно напрягает возможности клинициста, и выживание пациентов в такой ситуации наблюдается нечасто.
Определены достаточно современные методы выбора ограничения прогрессирования данной патологии в такой ситуации: от использования ранней респираторной поддержки и фильтрации крови при гемотрансфузии до ранннего и постоянного использования петлевых диуретиков и гемодиализа и обеспечения искусственного питания.
Затем была работа Eiseman B. et al. (1977) в Surg Gynecol Obstet примерно с тем же названием. Donald E. Fry c cоавт. в том же журнале Archives of surgery в 1980 году представили работу, которая связывала развитие Multiple System Organ Failure с неконтролируемым очагом инвазивной хирургической инфекции. И, наконец, в 1982 году тот же Donald E.Fry a. R.Neal Garrison из Louisville в мартовском номере журнала J. Abdominal Surgery в работе "Multiple System Organ Failure" окончательно сформулировали особенности этого патологического состояния и его дефиниции при септическом варианте. Последние могут быть представлены следующим образом:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
