Отсюда продолжаем настаивать на использовании термина "органная несостоятельность", как наиболее точно отражающий суть явления. Определение "полиорганная" предсталяется также неадекватным и семантически: как может быть полиорганная (многоорганная) при несостоятельности одного органа? Исходя из трудностей точного перевода термина multiple и необходимости сохранить привычную для отечественной литературы аббревиатуру ПОН, можем рискнуть предложить термин "плюриорганная несостоятельность", исходя из значения приставки plus-, pluris - прибавление.
На самом деле ПОН = плюриорганная несостоятельность – это патологическое явление, которое возникает при несовершенном или несвоевременном лечении больных с различным по происхождению критическими состояниями. ПОН возникает на фоне глубоких и стойких системных расстройств микроциркуляции, токсинемии различного происхождения, предельных нарушений обмена веществ.
Такие критические состояния могут иметь отношение к хирургии:
тяжелые механические и термические травмы с торпидным шоком, предельные кровопотери с возмещением, неадекватным по темпу и объему, а может и по характеру трансфузионных сред, высокоинвазивная хирургическая инфекция, продукционная эндогенная интоксикация при остром панкреатите. В таком случае роль инициирующего фактора в значительной степени определяет особенности ПОН, и в силу этого можно говорить о посттравматической, постгеморрагической или септической, либо панкреатогенной ПОН.
Исследования, проведенные в Институте общей реаниматологии АМН, поддерживают сформулированные представления о значительных нарушениях кровообращения и обеспечения тканей кислородом как об одном из ведущих механизмов специального варианта ПОН - постреанимационной ПОН (Волков А.В. и соавт.,1992). Инициирующими фактороми развития этого явления могут быть таже тяжелые трансмитивные инфекции, острые отравления или системная гипоксия в связи с утоплением, но и в этих случаях роль расстройств микроциркуляции и метаболизма может считаться основной детерминантой развития ПОН.
Так или иначе, ПОН является общебиологической реакцией, при которой расстройства микроциркуляции и метаболизма, независимо от вызвавшей их причины, неотвратимо прогрессируют до жизнеопасного предела, если не будет использованы необходимые в данной ситуации, патогенетически обоснованные лечебные мероприятия. В связи с этим у такого пациента одновременно прогрессивно или последовательно выходят из строя органы жизнеобеспечения и организм в силу несостоятельности их функций теряет возможность к самостоятельной регуляции гомеостаза.
Bажнейшее звено патогенеза ПОН - pасстройства микроциркуляции. Они обусловлены не обязательно, а иногда и не столько снижением производительности сердца, сколько возникновением вазоконстрикции под влиянием гуморальных факторов и значительным ухудшением агрегатного состояния крови с нарушением ее реологических свойств, рассеянным внутрисосудистым свертыванием крови.
Одновременно существенное значение в генезе расстройств микроциркуляции приобретают гуморальные факторы, например эпителины, тромбомодулины, фактор активации тромбоцитов (ФАТ), а также поток аутологичной антигенной информации, извращение клеточного и гуморального иммунитета с формированием избытка ЦИК. Действие этих факторов ведет к повреждению эндотелия микрососудов, что может сыграть ключевую роль в органных морфологических изменениях и дисфункциях, характерных для развития ПОН.
В каждом конкретном случае ПОН в патогенезе этого явления определенное преимущество имеет тот или иной гуморальный фактор, играющий роль медиатора или эффектора повреждения, а иногда выступающий как регулятор защитных реакций, а не только фактор повреждения, действуя на периферии. D.E.Fry (1988) в качестве основных гуморальных факторов, играющих роль в патогенезе ПОН, рассматривает следующие биологически активные вещества:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.