Органная несостоятельность. Определение, диагностика, перспективы лечения, страница 2

-  Легочная несостоятельность может быть  установлена,  если пациент находится на интенсивной респираторной поддержке на протяжении 5 дней и более с применением аппарата ИВЛ;

-       - Почечная несостоятельность может быть определена по прогрессирующему подъему сывороточного креатина выше 2 мг% без определенной зависимости от ежедневного объема мочеотделения;

- Печеночная несостоятельность определяется по острому развитию  билирубинемии  выше 2мг%  с быстрым подъемом сывороточной активности  индикаторных  (АлАТ)  и  митохондриальных  ферментов (ЛДГ) более чем в два раза выше верхней границы нормы;

- Наконец, как несостоятельность желудочно=кишечного тракта может  рассматриваться "стрессорное" гастро=дуоденальное кровотечение,  требующее для своей компенсации переливания  консервированной крови  в  объеме  до 1 л/сут и более или эндоскопического подтверждения нестабильного гемостаза и наличия "острых" гастродуоденальных язв.

Именно Donald Fry и его сотрудники убедительно  в  ретроспективном анализе  показали,  что  прогноз выздоровления по мере развития несостоятельности  той  или  иной  системы  значительно ухудшается,  как только процесс Organ Failure выходит за пределы первой системы. Именно от них исходят сакраментальные цифры 100% летальности,  как  только  несостоятельной становиться третья из перечисленных систем органов.

Кроме того,  они  констатировали,  что достаточно часто при септической форме ПОН могут быть задействованы и другие  системы органов. Так,  центральная нервная система на фоне тяжелого сепсиса будет нередко также повреждена,  и потому может развиваться отчетливая энцефалопатия  различной  выраженности от летаргии донастоящей мозговой комы,  что становиться у пациентов с сепсисом основой неблагоприятного прогноза.

При данной патологии могут наблюдаться расстройства гемокоагуляции,  и  именно  DIC по мнению авторов представляет крайнюю степень этой системной дисфункции.  Возможно, важным компонентом развития  системной  несостоятельности  могут стать расстройства иммунной системы и специальные исследования могут  зафиксировать нарушения со  стороны нейтрофилов,  лимфоцитов и продукции антимикробных анител со снижением их уровня в системном кровотоке.      В 1983  году значительная часть второго номера журнала Surgical Clinics of North America была посвящена проблеме MOF  и  в работах Вorzotta A.P.  a.  Polk H.G. и Siegel I.H. эта концепция получила завершающее воплощение. Вот тот научный фон, на котором возникло отечественное представление об этом критическом состоянии.  К этому времени мода на MOF перешла и на территорию нашего отечества.

В 1983 году известный отечественный анестезиолог  В.А.Гологорский вместе  со своими талантливыми учениками Б.Р.Гельфандом и В.Е.Багдатьевым и другими  доложили  на  III  Всесоюзном  съезде анестезиологов  и реаниматологов в Риге, а в 1985 опубликовали в журнале "Анестезиология и реаниматология" свой доклад как первую фундаментальную работу по этой проблеме. Она имела название "Печеночно=почечный синдром как компонент полиорганной  недостаточности у больных с инфекционно=токсическим шоком",  хотя по -настоящему была концепционной и предсталяла данную проблеме  в  целом.  Они  показали  значение основных пусковых факторов травмы, тяжелой кровопотери,  генерализованной или высокиинвазивной очаговой инфекции,  токсемии,  нарушения адекватных внутрисистемных взаимоотношений в генезе этого явления.  С этой работе  в  нашей литературе появилась традиционная аббревиатура - ПОН. В этой же и последующих работах этого коллектива (Хирургия, 1988, N 2), было подчеркнуто,  что на степень повреждения каждого из органов жизнеобеспечения влияют:

- интенсивность инициирующего повреждающего воздействия;

- присущая этому органу или системе структурная и функциональная толерантность к такому воздействию,  например,  к критической гипоксии и аноксии, эндогенной интоксикации и т.д.;