Первое по значимости и времени направление - устранение действия пускового фактора (остановка панкреатической деструкции) или заболевания, запустившего и поддерживающего агрессивное создействие на организм больного (высоко инвазивная инфекция, гнойная деструкция обширных тканевых массивов, тяжелая гиповолемия и легочная гипоксия в связи с кровотечением и массивной гемотрансфузией и т.д.).
При неустраненном механизме поступления факторов токсемии и сохраняющейся циркуляторной нестабильности на уроне микрососудов любое, самое интенсивное, лечение ПОН - безрезультатно. Отсюда необходимость использование мероприятий, ограничивающих тканевую деструкцию как источник факторов гуморальной агрессии.
Например, к таким мероприятиям с известным допущением можно отнести использование антиметаболитов (5-фторурацила, рибонуклезы) при лечении прогрессирующего острого панкреатита либо зональной гипотермии при различных вариантах интраабдоминальной деструктивной патологии. В эту же группу лечебных мероприятий должны быть отнесены и методы активной детоксикации, применение которых не требует напряжения собственного функциональной системы детоксикации организма больного: такие как гемосорбция, особенно с использованием полуселективных сорбентов (овосорб), плазмообмен, лимфосорбция.
Второе направление.
Лечение больных с ПОН невозможно без коррекции нарушений кислородного потока в организме, обычных для любых критических состояний: восстановлением кислородтранспортной функции крови, коррекцией гемоконцентрации и дегидратации, и что особенно важно, купированием расстройств гемореологии, если исходить из посылки о неизбежности участия рассеянного внутрисосудистого свертывания в происхождении и прогрессировании ПОН на системном и органном уровнях. При этом обязательным компонентом программы, реализующим это направление, следует считать поддержание системной гемодинамики (поляризуюшая смесь, большие дозы инсулина, антигипоксанты).
Третье направление
- замещение, хотя бы временное, несостоятельной функции первого органа из всей цепи (при последовательном развитии ПОН) с использованием прежде всего методов экстракорпоральной гемокоррекции, особенно в тех случаях, когда орган стал дополнительным источником факторов агрессии. Необходимо стремиться достичь стабилизации:
- функции легочного газообмена (ГБО, внелегочная оксигенация),
- гемодинамики, как основной функции сердечно=сосудистой системы (инотропы, вспомогательное кровообращение),
- почек (гемодиализ, гемофильтрация, ультрафильтрация с гемосорбцией); подчеркнем перспективность продолжительной артерио=венозной гемофильтрации, которая у таких пациентов обеспечивает элиминацию продуктов тканевого повреждения и катаболизма, элиминацию септических медиаторов, замещение экскреционной функции почек при ОПН, создает терапевтически благоприятную ситуацию при сердечной несостоятельности и для разрешения гипергидратации органов жизнеобеспечения;
- печени (плазмообмен+плазмосорбция с оксигенацией портально возвращаемых эритроцитов, перфузия крови больного через взвесь живых гепатоцитов).
Иногда в одном пособии может быть совмещено два=три эфферентных метода детоксикации и экстракорпоральной гемореокоррекции. Показания к применению как основных так и некоторых вспомогательных методов гемокоррекции при ПОН, таких как фотомодификация крови или ее магнитная обработка, гемоперфузия или плазмоперфузия через ксеноселезенку еще уточняются, хотя некоторые "горячие головы" уже готовы решать эти проблемы достаточно кардинально с позиции только эндогенной интоксикации как детерминанта ПОН. Эти подходы в известной мере стандартизирует данная схема (при всех умозрительных подходах в отношении уровня поражения структуры).
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.