- исходное состояние органа, который становиться несостоятельным. Отсюда значение компенсаторных возможностей такой системы, при которых возрастные изменения и предшествующие и сопутствующие поражения тех или иных органов становятся детерминантой их быстрой декомпенсации при расстройствах микроциркуляции и расстройствах обменных процессов.
Утверждалось, что поражение органов с нарушением их функции под влиянием перечисленных инициирующих факторов возникает почти одновременно. Лишь клиническая выраженность органного поражения может носить различный характер: оно проявляется либо одновременно, и на протяжении суток с момента действия пускового фактора устанавливают значительную дисфункцию нескольких органов либо клиническая картина ПОН нарастает по каскадному принципу или принципу "домино": за появлением признаков глубокого нарушения функции одного органа присоединяются признаки также неотвратимого прогрессирующего функционального нарушения другого органа жизнеобеспечения или другой жизненно важной функции. Определены и принципиальные положения интенсивной терапии больных с отчетливым проявлением этого патологического состояния.
Единственным недостатком работ и докладов данного авторского коллектива явился некорректный перевод термина, который за 10 лет до этого опубликовал Arthur E. Baue и который был принят всеми зарубежными исследователями без критики, ибо сам термин четко отражал суть явления:
Multiple, progressive or sequential, system failure.
Это было настолько некорректно, что в обратном переводе на английский в резюме статей В.А.Гoлогорского и сотрудников стояло polyorganic insufficiency. В 1994 году академик Г.А.Рябов в своей монографии "Синдромы критических состояний" прямо заявляет: " В современной литературе это явление принято именовать полиорганной недостаточностью".
А некорректный перевод вел к расширению понятия и свободному толкованию клиницистами, когда любая дисфункция органа рассматривалась как компонент данного патологического явления. К нему относили и состояния, где поражения органа жизнеобеспечения были первичными - распространенная инфекционная деструкция легких, инфекционные гепатоцеллюлярные поражения или некронефроз, как и состояния, при которых нарушения функции органов жизнеобеспечения определялись особенностями самой системной патологии.
Например, к ПОН нельзя относить развитие неизбежной паренхиматозной дыхательной недостаточности после резекции легких или кишечного пареза с гипербилирубинемией после резекции желудка, миоглобинурийного нефроза при синдроме длительного сдавления и даже распространенной первичной пневмонии, если вызываемые той или иной органной патологией расстройства отчетливо сдерживались процессами компенсации и адаптации.
Подчеркнем еще раз, что особенностью ПОН является неудержимость развития до такой глубины повреждения органа, после достижения которой приходится констатировать неспособность органа функционировать в интересах поддержания жизненно важных функций вообще и сохранения своей структуры, в частности.
Следует согласиться с мнением ряда отечественных ученых, например, М.В.Гринева, Ю.Н.Цыбина с соавт. (1992), которые понимали, что сам термин "недостаточность" заключает в себе существенную неясность. Ибо в конце концов всегда речь идет об идентификации той границы дисфункции органа, после достижения которой можно констатировать неспособность органа функционировать в интересах поддержания жизненно важных функций вообще и сохранения своей структуры, в частности. Хотя эта трудность в значительной степени считается схоластической, она превращается в проблему только тогда, когда прибегают к попытке дискретной оценки органных функций. Учет органных критериев по абсолютной величине их отклонений от уровня гомеостаза позволяет решать эту проблему в условиях параметрического анализа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.