Афазия. История изучения и классификация. Дифференциальная диагностика., страница 12

В целях дифференциальной диагностики афазий может использоваться и сопутствующая неврологическая симптоматика. В большинстве наблюдений моторной афазии отмечается выраженный правосторонний спастический гемипарез, в то время как у больных с сенсорной афазией нарушение движения в правых конечностях выражены очень слабо и носят преходящий характер либо вовсе не выявляются. Вместе с тем правосторонний спастический гемипарез по - разному проявляется и у больных с различными формами моторной афазии: выраженные нарушения движения в правых конечностях отмечаются в наблюдениях с афферентной моторной афазией примерно в половине случаев, у больных же с эфферентной моторной афазией глубокий спастический правосторонний гемипарез выявляется в подавляющем большинстве наблюдений.

Топическая диагностика.

При топической диагностике афазий необходимо учитывать, что поражения какого-либо одного звена речевой функциональной системы обычно является недостаточным для возникновения стойкого афазического синдрома. Поэтому в реальной клинической практике те или иные формы афазии, связанные, например, с расстройством операции формирования артикулем или слов и предложений, наблюдаются в изолированном виде относительно редко, то есть очаг поражения при стойких афазических синдромах захватывает достаточно широкие зоны в коре и белом веществе головного мозга, хотя и с преимущественным поражением определённой области, ответственной за возникновение соответствующего клинического варианта моторной или сенсорной афазии.

Моторная афазия (по данным И.М. Тонконогого, 1968 г.) развивается обычно при достаточно больших очагах, захватывающих в левом полушарии (доминантном полушарии) головного мозга кору и белое вещество задних отделов нижней лобной извилины, нижних отделов центральных извилин, а также островка. При этом для случаев с выраженной моторной афазией характерно распространение очагов в области подкорковых ядер.

Начиная с работы Вернике (1874 г.), развитие различных вариантов сенсорной афазии связывают с поражением задневерхних отделов левой височной доли. Общепринятой является точка зрения о локализации очага поражения при акустико-гностической афазии в области задних отделов первой височной извилины левого полушария головного мозга («центр Вернике»). При акустико-мнестической афазии следует учитывать вариации в расположении очагов поражения в пределах левой височной доли, включая их локализацию в основании этой доли.

Для больных с семантической афазии наиболее вероятной является обычно локализация очагов поражения в нижнетеменной дольке, с преимущественным поражением коры и белого вещества надкраевой извилины.

Необходимо затронуть важный для топической диагностики афазии вопрос о доминантности полушарий мозга. Следует учитывать, что полушарная доминантность для речи и движений может не совпадать. Это относится в первую очередь к случаям левшества. В этой связи показательно, что афазии возникают при поражении левого полушария головного мозга не только у правшей, но и у значительного процента левшей (Goudglass, Quadfasel, 1954; Hecaen, Piercy, 1956). В тоже время случаи афазии у правшей при правосторонних очагах крайне редки (Ettlinger, Iackson, Zangwill, 1955). Наблюдения невропатологов за последние 40 лет показали, что у большинства левшей афазия возникает при поражении левого полушария. M.E. Humphrey и O.L. Zangwill (1952), W. Phenfild и L. Roberts (1956), E. Wazzington и R. Pratt (1975) и др. выявили, что речевые функции локализуются в правом полушарии не более чем у 25 % левшей. По мнению всех исследователей афазии, у левшей при поражении как правого, так и левого полушария афазия восстанавливается быстрее, чем у правшей.

Литература.

1.  Бурлакова М.К. Коррекция сложных речевых расстройств. Сборник упражнений // Москва. 1997. – с. 352.

2.  Бурлакова М.К. Речь и афазия. Москва. «Медицина» 1997. – с. 278.

3.  Гайворонский И.В. Анатомия центральной нервной системы. Санкт – Петербург. ВмедА., 1995. – с. 250.

4.  Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. Москва. МГУ, 1969. – с. 505.

5.  Лурия А.Р. Язык и сознание. Москва. МГУ, 1979. – с. 320.

6.  Пенфилд В., Робертс Л. (Penfield W., Roberts L.) Речь и мозговые механизмы. Ленинград. «Медицина», 1964. – с. 350.

7.  Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Ленинград. «Медицина», 1989. – с. 320.

8.  Ходос Х.Г. Нервные болезни. Москва. «Медицина» 1974. – с. 512.