Маточные кровотечения в родах. Физиологические изменения, происходящие во время беременности, и реакция на кровопотерю

СОДЕРЖАНИЕ

ЛИТЕРАТУРА

А) Использованная при подготовке текста лекции:

1. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Под ред. Айламазян Э.К. 3 изд. СПб, «Изд-во Н-Л», 2003 г.

2. Практическое акушерство в алгоритмах и задачах. Под ред. Поляковой В.А. М., «Медицинская книга» - 2002 г.

3. Акушерство, гинекология и здоровье женщины. Перевод с английского. Под ред. Прилепской В.И., Москва, «МедПресс-информ», 2005.

4. Цхай В.Б. Перинатальное акушерство. М., Медицинская книга, 2003.

5. Акушерство и гинекология. Под ред. Бекман Ч., Линг Ф., Бражански Б. и др., М., Медицинская литература, 2004.

6. Наглядные акушерство и гинекология. Перевод с английского. Эррол Р. Норвитц, Джон О. Шорж, Москва, Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2003.

7. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. Акад. РАМН В.И. Кулакова, Москва, 2006.

Б) Рекомендуемая обучаемым для самостоятельной работы по теме лекции:

1. Шифман Е.М., Теканадзе А.Д. Инфузионная терапия периоперационного периода. Петрозаводск. Изд-во «ИнтелТек», 2001.- 40 с.

2. Акушерство: Практикум в 3-х частях. Под ред. В.Е. Радзинского. Изд. 2-е перераб. И доп. – М.: Изд-во РУДН, 2002. – 173 с.

3. Избранные лекции по акушерству и гинекологии./ Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. – Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 200. – 512 с.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

1.  Мультимедийная презентация

2.  Видеофильм «Особенности реанимационной помощи беременным и роженицам».

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

1.  Кодоскоп

2.  Диапроектор

3.  Компьютер (программное обеспечение)

Физиологические изменения, происходящие во время

беременности, и реакция на кровопотерю

Что должен знать врач, который сталкивается с кровотечением у беременной женщины? Безусловно, основы реанимации - то есть поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Однако некоторые физиологические изменения, происходящие в организме беременной женщины, могут существенно влиять на диагностику, оценку степени тяжести и лечение кровопотери.

К концу беременности объём циркулирующей крови возрастает по сравнению с исходным на 46% (примерно на 1500 мл). Объём плазмы и эритроцитов растут непропорционально друг другу, что создаёт эффект физиологической гемодилюции. Это может снизить тенденцию к тромбоэмболии лёгочной артерии, которая отмечается во время беременности, и увеличить риск развития коагулопатии.

Сердечный выброс увеличивается на 30-50%, причём половина этого увеличения регистрируется уже к 8 неделе беременности. Растут как ударный объём, так и частота сердечных сокращений. Увеличивается масса левого желудочка и конечно - диагностический объём. К моменту родов ударный объём несколько уменьшается, зато растёт частота. Умеренная тахикардия у матери в конце третьего триместра беременности - основа поддержания адекватного сердечного выброса.

Отмечается также селективное регионарное перераспределения сердечного выброса. Маточный кровоток возрастает примерно в 10 раз и достигает 500-800 мл в минуту. Это как раз и отражает биологическую целесообразность увеличения сердечного выброса - у небеременной женщины на кровоснабжение матки уходит 2%, а у беременной - 17% от сердечного выброса.