Маточные кровотечения в родах. Физиологические изменения, происходящие во время беременности, и реакция на кровопотерю, страница 12

Если в клинике преобладает болевой синдром, но при этом кровотечения из половых путей и дистресса плода нет, нужно подумать о ретро-плацентарном кровоизлиянии, остром аппендиците, осложненной кисте яичников (кровоизлияние в кисту, перекрут ножки кисты, ее разрыв), приелонефрите, разрыве матки, гематоме прямой кишки, хориовмнионите и других причинах (диабет, серповидноклеточная анемия, Порфирия, герпес, инфаркт миокарда, пневмония). Необходимо помнить также о таких банальных вещах, как остеохондроз поясничного отдела позвоночника и боли в спине, характерные для беременных женщин.

Факторы риска

Факторами риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты являются: все состояния, сопровождающиеся артериальной гипертензией; отслойка плаценты в анамнезе; дистрофические изменения плаценты; фиброиды, травма, кокаиновая зависимость, возраст женщины (в сторону увеличения), многочисленные роды, стрессы. Имеются данные о том, что возраст является фактором риска только у многорожавших.

Артериальная гипертензия

У женщин с легкой формой преэклампсии риск отслойки плаценты практически не отличается от такового у здоровых беременных. Однако у больных с гипертонической болезнью или преэклампсией средней степени риск отслойки составляет 10%, а при тяжелой преэклампсии и эклампсмм - 23,6%. Тем не менее, многочисленные исследования не смогли подтвердить наличие связи между тяжестью артериальной гипертензией у матери и частоты отслойки плаценты.

Травма

Хорошо известно, что удары, особенно при автомобильных авариях, представляют собой явный фактор риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Как ни странно, риск возрастает, если женщина была пристегнута ремнем безопасности. Поскольку при резкой остановке машины возникают разнонаправленные ускорения, то происходит как бы удар передней брюшной стенки по матке. Плацента отслаивается от стенки матки. Скрытая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, без наружного кровотечения, проявляется только болью в животе. Кровотечение появляется значительно позднее. Особенно высок риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при травмах у беременных с многоводием.

Кокаиновая наркомания

Кокаиновая наркомания - это явный и , к сожалению, встречающийся все чаще фактор риска отслойки плаценты. Кокаин вызывает спазм сосудов плаценты, снижает кровоток у плода и повышает сократительную активность миометрия. Если сравнивать кокаиновых и методоновых наркоманов, отмечается существенная разница: у первых отслойка плаценты встречается в 17,3% случаев, а у вторых - в 1,3% случаев. К сожалению, число кокаиновых наркоманов растет, поэтому у таких женщин нельзя забывать о высоком риске преждевременной отслойки плаценты.

Значительная нагрузка и стрессы

Schwartz сообщает об исходах 49 беременностей у женщин-врачей, из которых 27 были интернами или резидентами. У 6 (12%) развилась острая или хроническая преждевременная отслойка плаценты. Автор сделал вывод, что длительная и стрессогенная работа - фактор риска отслойки плаценты.

Курение

Курение значительно увеличивает риск преждевременной отслойки плаценты. Чаще у курящих беременных наблюдается краевая отслойка плаценты. Частота преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты у курящих составил 2,64%, у некурящих - 1,69%, а у тех, кто бросил курить - 1,87%. У курящих беременных имеются микроскопические признаки некроза децидуальной оболочки.

Дефицит фолиевой кислоты

Было сделано предположение, что диета, бедная фолиевой кислотой, может быть фактором риска отслойки плаценты. Крупные рандомизированне исследования пока не смогли подтвердить наличие такой связи.

Если на все вышеперечисленные факторы наслаивается анемия, то риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты значительно увеличивается.