Естественный алгоритм оценки качества и определения оплаты стационарных медицинских услуг, страница 6

Пример 6 А: Больной калькулезным холециститом из-за задержки с обследованием прооперирован лишь на 6-й день пребывания в отделении (длительность предоперационного пребывания, предусмотренная стандартом - 2 дня) и выписан на 18 день в хорошем состоянии.

Пример 6 Б: Тот же больной прооперирован вовремя, однако в послеоперационном периоде у него развился постинъекционный абсцесс. Выписан на 15-й день в хорошем состоянии.

В обоих случаях медицинская услуга должна быть оплачена по нормативной стоимости, хотя реальные затраты на лечение были выше. Однако, сверхнормативные затраты не оплачиваются, потому что в данном случае они не обоснованы особенностями течения заболевания, а связаны с нарушением “технологических” сроков лечебного процесса и с дефектом медпомощи (ятрогения).

К оплате: 380 * 12 = 4560 руб.

7 вариант:

Пример 7 А: Пациент с инфарктом миокарда умер на 3-й день от фибрилляции желудочков. больному не проводилось мониторное ЭКГ-наблюдение, предусмотренное стандартом лечения для данного стационара.

Пример 7 Б: В аналогичном случае пациенту не проводилась полагающаяся по стандарту противоаритмическая терапия.

В подобных случаях оплата медицинской услуги не производится. Если негативный исход лечения наступает на фоне нарушения стандартов лечебно-диагностического процесса или дефектов медпомощи, то, во-первых, все издержки должны быть отнесены на счет медицинского учреждения (они ему не возмещаются), а, во-вторых, данный случай должен стать предметом дополнительной экспертной оценки и , в зависимости от тяжести допущенных дефектов, поводом для возбуждения иска о возмещении больницей причиненного ущерба.

К оплате : 0.

8 вариант:

Пример 8 А: Больному с варикозной болезнью вен нижних конечностей (нормативный срок  лечения 11 дней) в хирургическое отделении без достаточных оснований назначена и проведена артериография, осложнившаяся тромбозом бедренной артерии, приведшим к ампутации голени. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 32-й день.

Пример 8 Б: Больной находился в терапевтическом отделении с диагнозом “Обострение хронического панкреатита” (нормативный срок лечения 17 дней). Пациент умер на 22-й день. При патологоанатомическом исследовании установлен инфаркт миокарда с аневризмой сердца.

Так же как и при 7 варианте итоговой оценки, в данном случае неблагоприятный исход в сочетании с дефектами медицинской помощи должен повлечь за собой отсутствие оплаты с возможными (после дополнительной экспертной оценки) штрафными санкциями.

К оплате: 0.

Таким образом, восемь вариантов итоговой оценки качества медицинской помощи, по существу сводятся к 4 видам оплаты медицинских услуг:

1)  Поощрительная оплата с превышением над издержками (при 1 варианте оценки).

2)   Полная компенсация издержек (при 2, 3, 5 и - в особых случаях - 4 вариантах).

3)  Частичная компенсация издержек (при 4 и 6 вариантах).

4)  Нулевая оплата (при 7 и 8 вариантах).

Изложенная методика оценки и оплаты медицинских услуг обеспечивает согласование медицинских и экономических целей: эффективно стимулируется качественное. результативное лечение, работа медперсонала “в интересах пациента”, но, в то же время. поощряется и экономия, сокращение затрат.

4. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННЫЕ СИТУАЦИИ

В практическом применении вышеописанной методики оценки качества медпомощи могут встречаться случаи, требующие особенного подхода к оценке и учету определенных нюансов.