Естественный алгоритм оценки качества и определения оплаты стационарных медицинских услуг, страница 5

Пример 3: Пациент с инфарктом миокарда (нормативный срок лечения 28 дней, нормативная стоимость услуги в расчете на один день - 430 руб.) умер на 7-й день пребывания в стационаре. Процесс диагностики и лечения полностью соответствует стандарту по содержанию и своевременности мероприятий. Дефектов медпомощи не отмечено.

В данном случае медицинская услуга должна быть оплачена по фактическим затратам, так как неблагоприятный исход не связан с нарушениями в тактике оказания медицинской помощи. Издержки больницы должны быть возмещены полностью.

К оплате: 430 * 7 = 3010 руб.

4 вариант:

Пример 4 А: Больной с псориазом (нормативный срок лечения 24 дня, нормативная стоимость услуги в расчете на один день - 275 руб.) выписан на 30-й день без положительной динамики заболевания, несмотря на полностью адекватное лечение и отсутствие дефектов медпомощи.

По общему правилу, в такой ситуации должна быть произведена оплата нормативной стоимости лечения. Смысл такого варианта оплаты состоит в том, чтобы и после выполнения всех “обязательных” мероприятий, после истечения нормативного срока лечения сохранить экономическую заинтересованность медицинского учреждения в достижении положительного результата. Ведь если желаемый результат  будет все же достигнут, то будут оплачены все издержки (2 вариант итоговой оценки). В данном же случае этого нет.

К оплате 275 * 24 = 6600 руб.

Однако, в некоторых особо оговариваемых случаях данный вариант оценки (-, -, +) может означать оплату по фактическим затратам в установленных пределах ( например, при оказании онкологической, фтизиатрической, психиатрической помощи, некоторых случаях госпитализации по социальным показаниям).

Пример 4 Б: Больной с лейкозом (нормативная стоимость услуги в расчете на один день - 490 руб.) находится в стационаре дольше нормативного срока. Стандарт лечения полностью соблюдается, но ремиссия не достигнута, прогноз неблагоприятный.

В данном случае из гуманных соображений нужно “отключить” экономический стимул к немедленной (после окончания нормативного срока) выписке безнадежного больного. Для этого необходимо обеспечить возмещение медицинскому учреждению фактических издержек за весь период пребывания больного.

К оплате: 490 руб. * n, где n - фактическое число дней пребывания больного в стационаре.

Тем не менее, очевидно, должны быть установлены предельные уровни (сроки) оплаты подобных случаев медицинскими страховыми организациями. Иногда пребывание пациента в стационаре может быть практически неограниченным по длительности. При таких обстоятельствах для финансирования целесообразно привлекать средства специальных (государственных, благотворительных, общественных) фондов.

5 вариант:

Пример 5: Больной “пневмонией” выписывается на 12-й день с выздоровление, однако, за время пребывания в стационаре не выполнено рентгенологическое исследование грудной клетки, считающееся по стандарту обязательным.

Данная медицинская услуга должна быть оплачена по фактическим затратам, так как исход госпитализации позитивный. Издержки больницы должны быть возмещены, но оплата не может быть поощрительной (с прибылью), поскольку нет полной уверенности в правильности классификации оцениваемого случая по ДСГ.

6 вариант: