3. По критерию “содержания” (соответствие стандарту лечебно-диагностического процесса, “медицинской технологии”).
Следовательно, для проведения оценки качества медицинских услуг стационара, необходимо для каждой однородной группы случаев медпомощи (т.е. каждой ДСГ - диагностически связанной группы *) иметь следующие стандарты (см. Приложение № 3):
1. Стандарт результативности, представляющий собой перечень важнейших, ключевых для данной ДСГ параметров состояния здоровья пациента, которых желательно достигнуть в итоге лечения. Это - формализованное описание желаемого позитивного исхода госпитализации.
Стандарт результативности должен включать в себя несколько максимально конкретных и объективных параметров.
Могут применяться подобные формулировки:
- Стойкая нормализация температуры тела не менее 5 дней;
- Стабилизация артериального давления (не выше 160/100 мм рт. ст.) в течение 7 дней;
- Отсутствие признаков ишемии на ЭКГ при контрольной велоэргометрии;
- Нормализация формулы крови (гематологическая ремиссия);
- Заживление операционной раны и т. п.
Допустимо использование и некоторых однозначных субъективных (экспертных) характеристик:
- Восстановление трудоспособности;
- Восстановление способности к самообслуживанию;
- Отсутствие болевого синдрома и т. п.
Основные требования к данному стандарту состоит в том, чтобы он позволял однозначно судить о достижении или недостижении цели лечения, его желаемого результата.
2. Стандарт затрат - должен характеризовать не средние, а “среднемаксимальные” допустимые затраты на лечение пациента в типичном случае по каждой ДСГ (“верхняя доверительная граница” нормы). То есть, он должен служить гранью между затратами, находящимися в пределах статистической нормы и затратами, выходящими за эти пределы.
На практике в качестве стандарта затрат можно использовать либо нормативную стоимость лечения до ДСГ (если в медицинском учреждении ведется калькуляция индивидуальной стоимости лечения каждого пациента), либо нормативный срок (число дней) лечения (если калькуляция не ведется), который также достоверно, хотя и косвенно, через среднюю стоимость койко-дня, характеризует затраты на оказание медпомощи.
3. Стандарт лечебно-диагностического процесса, предназначенный для оценки качества медпомощи, должен включать в себя:
¨ Перечень “ключевых” для данной ДСГ диагностических исследований, необходимых для верификации диагноза.
¨ Минимум лечебных мероприятий, при которых медицинская помощь может быть признана отвечающей по своему содержанию требованиям принятой доктрины (тактики) лечения данного заболевания.
То есть, этот стандарт, в отличие от предыдущего, должен характеризовать “нижнюю доверительную границу” нормы, за пределами которой медпомощь однозначно должна признаваться недостаточной. Для целей оценки нужен именно минимальный, а не оптимальный” стандарт лечебно-диагностического процесса.
Кроме перечня “обязательных” диагностических и лечебных мероприятий, стандарт процесса должен регламентировать время проведения важнейших из них (контрольные сроки медицинской технологии, например, срок выполнения стационарного обследования, длительность предоперационного периода и т. п.).
При оценке лечебно-диагностического процесса необходимо не только установить его соответствие стандартному перечню мероприятий, но и убедиться в отсутствии дефектов медицинской помощи. К примеру, дефектами медпомощи нужно считать любое осложнение, возникшее в результате ошибочных действий медперсонала, госпитальную инфекцию и др.
3. СОДЕРЖАНИЕ АЛГОРИТМА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Принципиальная схема алгоритма представлена в приложении № 1.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.