Матрица в графическом виде представлена в приложении № 5. В ней учтены два фактора: уровень технологий и уровень результатов. Принята номинальная шкала для оценки факторов: технологии соблюдены и технологии не соблюдены - соответственно правая полуось и левая полуось абсцисс; результат соответствует ожидаемому и результат не соответствует ожидаемому - верхняя и нижняя полуоси ординат. Поле разбито на четыре квадранта. Каждый из них разбит на два поля по шкале: сроки лечения ниже и сроки лечения выше нормативного.
Результаты оценки экономической значимости оценки качества представлены в виде объема проплат (S): нормативной или фактической (SN и SФ) в соответствии с изложенным алгоритмом (см. также рис. 3).
Дальнейшая модификация методики оценки экономической значимости результатов оценивания КМП касается инверсии и параметризации графа алгоритма. Последняя может быть осуществлена двумя способами:
- стандартной (заданной) параметризацией состояний;
- гибкой параметризацией состояний по каждому конкретному случаю при условии отработки шкал единичных и комплексных индексов (показателей) качества медицинской помощи и условий ее осуществления.
Инверсия не носит принципиального характера с расчетно технологической точки зрения. Вместе с тем с концептуальных позиций логичней предполагать, что в вершине графа должны быть представлены "условия" оказания медицинской помощи, а на следующих уровнях - "следствия" условий.
Нами осуществлена инверсия графа, представленного на рис. 3, с целью придания ему вида, представленного на рис. 5 с отображением в вершине графа технологий лечебно-диагностических мероприятий. На граф "навешены" количественные оценки состояний. Таким образом задана некоторая стандартная (глобальная для всех видов заболеваний и клинических групп) параметризация состояний, учитываемых на графе рис. 3 с помощью номинальных шкал.
Методика стандартной параметризации нами здесь не затрагивается. Она предпочтительна в силу простоты использования в алгоритмах расчета проплат. Но она не исключает углубления методики и поиска преимуществ гибкой параметризации, что требует дополнительных методических разработок.
Стратегическая матрица проплат за оказанную медицинскую помощь (рис. 6) дает четкие количественные ориентиры на уровень проплат за медицинскую помощь лечебным учреждениям. Ориентиры двоякого типа.
Ориентиры первого типа представлены в виде коэффициентов, меньших единицы, на которые следует корректировать нормативную стоимость услуги в случае обоснованности наложения тех или иных санкций после экспертизы. Это коэффициенты "санкций".
Ориентиры второго типа представлены в виде сумм SФ или SN, подлежащих к оплате (как в графе на рис. 3), если экспертиза приводит к выводу о нецелесообразности наложения санкций.
Глобальная параметризация может иметь "жесткий" или "щадящий" характер в отношении ситуаций для "негативных" левых верхних и нижних квадрантов стратегической матрицы экономических последствий. С учетом данного требования она может актуализироваться в зависимости от финансовой ситуации. Совершенно очевидно, что гибкая параметризация является саморегулируемой на предмет "жесткости", но несколько сложнее стандартной.
2. КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА И СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Имеется только один логически обоснованный способ оценить качество медицинской помощи. Для этого нужно сопоставить характеризующие данный конкретный случай клинические результаты и параметры процесса лечения с определенными эталонными результатами и параметрами (стандартами медицинской помощи). Таким образом, критерии качества медпомощи - это критерии соответствия ее стандартам.
Оценка качества отдельной медицинской услуги может быть дана по следующим трем критериям:
1. По критерию результативности (соответствие стандарту результативности лечения).
2. По критерию рациональности (соответствие стандарту или нормативу затрат на лечение).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.