Данные осмотра: общее состояние удовлетворительно, кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс 110 уд в 1 мин., ритмичный. АД – 90/50 мм. рт. ст. Размеры таза в пределах нормы. Матка напряжена, не расслабляется между схватками, болезненная при пальпации. Схватки через 4-5 мин по 30-35 сек, сильные, болезненные. Определить положение плода четко не удается, части плода не пальпируются. С/б плода глухое, ритмичное, 90 уд. в 1 мин., между схватками не выравнивается. У роженицы отмечаются выраженные отеки стоп, голеней, передней брюшной стенки, лица, кистей рук. При внутреннем исследовании: влагалище емкое, шейка матки сглажена, края маточного зева средней толщины, ригидные, раскрытие маточного зева 3 см. Плодного пузыря нет, подтекают воды окрашенные меконием. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Выделения кровянистые, умеренные.
Диагноз? План обследования? Тактика врача части и в стационаре?
5. Клинический разбор больных (решение ситуационных задач).
При разборе больных (решении задач) преподаватель вкратце напоминает некоторые вопросы этиологии, патогенеза, обращает внимание на ведущие клинические признаки, а также особенности течения беременности и родов.
При докладе пациентки на клиническом разборе слушатели сформулировать предварительный диагноз, раскрыть возможные причины данной патологии и указать на основании каких данных диагноз был установлен. Далее слушатели составляют план ведения беременности (родов). После получения от преподавателя данных дополнительных методов обследования – формулируют окончательный диагноз, тактику ведения и лечение, особенности транспортировки данных беременных и рожениц.
6.Заключение.
Преподаватель подводит итоги занятия, оценивает степень подготовки слушателей к занятию по разобранной теме, объявляет тему следующего занятия – «Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах».
Второе занятие: Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
1. Введение.
Преподаватель указывает на важность изучаемой темы, особенно для войскового врача. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах являются одним из наиболее грозных и опасных осложнений в практике акушера-гинеколога, которые требуют оказания неотложной помощи, и являются причиной летальных исходов. Этим определяется важное значение организационных мероприятий по профилактике, диагностике и лечению маточных кровотечений как в условиях войсковой части, так и в стационаре. Частота патологической кровопотери в родах и послеродовом периоде составляет до 10% от всего количества родов.
2. Контроль исходного уровня знаний курсантов и слушателей.
Проводится устный опрос, позволяющий восстановить необходимые для данной темы основные знания обучаемых.
Вопрос 1. Какую кровопотерю в родах принято считать физиологической?
Ответ:
- 0.5% от массы тела родильницы.
Вопрос 2. Основные причины кровотечений во время родов и в послеродовом периоде?
Ответ:
- патологическое прикрепление и отделение последа 0.05-0.1%.
- нарушение сократительной функции матки.
- травмы.
- нарушения коагуляции крови.
Вопрос 3. Формы патологического прикрепления плаценты?
Ответ:
- плотное (интимное) - placenta adherens - до миометрия.
- истинное приращение - placenta accreta - в миометрий: полное или частичное.
- глубокое врастание - placenta increta.
- полное прорастание - placenta percreta.
Вопрос 4. Диагностика патологического прикрепления плаценты?
Ответ:
- признаки отделения плаценты.
- кровотечение.
- оценка степени кровопотери.
- способы выделения последа.
Вопрос 5. Алгоритм действий врача при кровотечении в последовом и раннем послеродовом периодах?
Ответ:
- при неотделившемся последе:
 |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.