Маточные кровотечения во второй половине беременности, родах последовом и раннем послеродовом периодах, страница 5

- изосерологическая несовместимость крови матери и плода по системе АВО и резус-фактору;

- аутоиммунные состояния (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка);

- заболевания крови (врожденные и приобретенные коагулопатии);

- дегенеративно-дистрофические изменения в матке (воспаление, оперативные вмешательства, многократные осложненные роды);

- пороки развития матки;

- расположение плаценты в проекции миоматозного узла (субмукозный узел,  интрамуральный узел с центропитальным ростом);

- переношенная беременность;

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУИЩИЕ (ПРОИЗВОДЯЩИЕ) ПОНРП:

- перерастяжение стенок матки вследствие многоводия, многоплодной беременности, наличия крупного плода;

- внезапное, быстрое и обильное излитие околоплодных вод при многоводии;

- травма (падение, удар в живот);

- наружный поворот плода;

- грубое акушерское исследование;

- короткая пуповина;

- дискоординация родовой деятельности;

- неконтролируемое применение утеротонических средств;

- рождение первого плода при монохориальной двойне.

Вопрос 11. Симптомы для диагностики преждевременной  отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)?

Ответ:

     Виды:

- отслойка  периферической части плаценты (наружное кровотечение);

- центральная отслойка (скрытое кровотечение);

- смешанный тип.

Самым неблагоприятным является вариант отслойки без наружного кровотечения.

 Клиника (зависит от площади и вида отслойки) :

- боль;

-  гипертонус матки, болезненность ее при пальпации;

- при краевой отслойке – наружное кровотечение;

- признаки внутреннего кровотечения (бледность кожных покровов, частый, слабого наполнения пульс, гипотония);

- признаки нарастающей внутриутробной гипоксии плода (тахикардия, сменяющаяся брадикардией, снижение вариабельности ритма, появление поздних глубоких и длительных децелераций, синусоидальный ритм);

- в случае возникновения ПОНРП в родах – ослабевание схваток, нерегулярность, матка между схватками не расслабляется.

Помощь в диагностике:

- УЗИ;

- тромбоцитопения, гипофибриногенемия, продукты распада фибрина.

Вопрос 12.  Оценка степени тяжести ПОНРП.

Ответ: Разделяют следующие степени тяжести ПОНРП:

Признак	Легкая	Средняя	Тяжелая
Кровотечение	<500 мл	500-1000 мл	> 1000 мл или скрытое
Отслоенная поверхность плаценты	<1/4	¼-1/2	>1/2
Боль в животе	Дискомфорт внизу живота	Продолжительная боль	Кинжальная, разрывного характера
Тонус матки	Неполное расслабление	Непрекращающиеся сильные схватки	Матка не расслабляется между схватками
Дистересс-синдром плода	-	+	+++ или гибель
Коагулопатия	↑ время свертывания, ↓ фибриноген	Ранняя коагулопатия потребления	Шок, олигурия, коагулопатия потребления

Вопрос 12.  Оказание неотложной помощи врачом части при  подозрении на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты? Лечебная тактика при беременности и во время родов?

Ответ:

Легкая степень:

- под контролем за состоянием плода

- Роды через естественные родовые пути возможны при следующих условиях:

·  при достаточном раскрытии

·  при хорошей родовой деятельности

·  головном предлежании плода

·  полной соразмерности (клиническом соответствии) головки плода и таза матери;

- при дистресс-синдроме плода  или усиливающемся кровотечении – кесарево сечение.

Средняя - Тяжелая степень:

- экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Мертвый плод:

- нет кровотечения – роды через естественные родовые пути (плодоразрушающая операция?).