Маточные кровотечения во второй половине беременности, родах последовом и раннем послеродовом периодах, страница 3

- преждевременная отслойка нормально расположенной  плаценты  - 0.3-0.5% (56% при беременности, 44% в родах);

- разрыв предлежащих сосудов плаценты;

- разрыв матки;

- разрыв шейки матки;

- рак шейки матки;

- эрозии и полипы шейки матки;

- опухоли влагалища, кондиломы;

- варикозное расширение вен влагалища.

Вопрос 2. Локализация плаценты в норме? Назовите причины, приводящие к возникновению предлежания плаценты?

Ответ:

В норме: в области дна, по задней и по передней стенке.

Причины:

- патологические изменения эндометрия, нарушающие нормальную децидуальную реакцию (как следствие воспаления, многочисленных абортов, диагностических выскабливаний, осложненных родов –  атрофические, рубцовые изменения эндометрия, сосудистые изменения);

- перенесенные ранее оперативные вмешательства на матке (по данным литературы, например,  предлежание плаценты после операции кесарева сечения встречается в пять раз чаще чем в популяции);

- нейроэндокринные  нарушения;

- миома матки;

- эндометриоз;

- аномалии развития и гипоплазия матки;

- патология шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность, эндоцервицит);

- увеличение поверхности плаценты (многоплодие);

- изменения самого плодного яйца (запоздалое проявление ферментативных процессов, неправильная  имплантация зародыша,  эритробластоз плода).

- чаще у повторнобеременных, - 80% у многорожавших женщин;

- у беременных старше 35 лет;

Вопрос 3. Классификация предлежания плаценты?

(При ответе демонстрируется слайд N2 – Классификация предлежания плаценты)

Ответ:

Предлежание плаценты  - аномалия расположения плаценты,  при которой плацента полностью или  частично  перекрывает  внутренний зев: частота ~ 1  на 200 доношенных беременностей.

Выделяют:

- Центральное предлежание плаценты (placenta previa centralis) – внутренний зев полностью перекрыт дольками плаценты, плодные оболочки в пределах зева при влагалищном исследовании не определяются;

- Боковое предлежание плаценты  (placenta previa lateralis) – внутренний зев не полностью перекрыт плацентой,  предлежат части одной-двух долек плаценты в пределах зева, рядом с которыми при влагалищном исследовании определяются плодные оболочки.

- Краевое предлежание плаценты  (placenta previa marginalis) – край плаценты находится у края внутреннего зева, не заходя за него, в пределах зева определяются лишь плодные оболочки.

Цетральное предлежание называют полным, боковое и краевое – неполным или частичным.

Вопрос 4. Чем отличается предлежание плаценты от  низкой плацентации?

Ответ:

- Предлежание плаценты является вариантом низкой плацентации.

- За низкую плацентацию принимается расположение нижнего края плаценты на расстоянии менее
 6-7 см от внутреннего зева  после 28 недель беременности.

Вопрос 5.  Методы диагностики расположения плаценты?

Ответ:

-  наружное акушерское обследование (высокое стояние предлежащей части плода, поперечное или косое положение плода);

- аускультация (шум плацентарных сосудов);

- влагалищное исследование;

- УЗИ.

Вопрос 6.  Назовите  клинические симптомы предлежания плаценты?

Ответ:

- кровотечение  из  половых путей несопровождающееся болью и усиливающееся или возобновляющееся с началом родовой деятельности – 34 % во время беременности и 66% в родах.

Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:

- всегда наружное;

- внезапное;

- алой кровью;

- без видимой внешней причины;

- не сопровождается какими-либо болевыми ощущениями;

- часто начинается в покое, ночью;

- может самостоятельно прекратиться;

- обязательно повторяется.

Вопрос 7.  В чем заключается причина кровотечений при предлежании плаценты? Кто теряет кровь?

Ответ:

- причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая не способна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности и начале родовой деятельности.