Маточные кровотечения во второй половине беременности, родах последовом и раннем послеродовом периодах, страница 4

- теряет кровь беременная.

Вопрос 8. Особенности  обследования беременной при подозрении на предлежание плаценты?  В чем опасность влагалищного исследования?

Ответ:

Диагностика:

- жалобы (наружное кровотечение, особенно повторное); 

- данные анамнеза (наличие  предрасполагающих факторов и факторов риска);

- результаты наружного акушерского обследования (высота стояния дна матки, высокое положение предлежащей части, косое или поперечное положение плода);

- аускультация (шум сосудов плаценты);     

- осмотр в зеркалах (при развернутой операционной);  

- влагалищное  исследование  -  может  усилить  кровотечение!!! (только в крайних случаях,  в условиях развернутой операционной, максимально бережно, при полной готовности к операции и инфизионно-трансфузионной терапии (контакт с веной!));

- УЗИ - 90-95% точности;

- изотопное сканирование, амниография, артериография;

Вопрос 9.  Действия врача части при наличии  кровотечения  у беременной с подозрением на предлежание плаценты?

Ответ:    

- Немедленная госпитализация. Если пациентка нетранспортабельна, то вызов  бригады на себя.

Вопрос 8. Ведение беременности и родов при предлежании плаценты?

(При ответе демонстрируется слайд N3 – Условия для естественного родоразрешения при предлежании плаценты)

Ответ:

Тактика:

- консервативная:  если плод недоношен, при отсутствии родовой деятельности,  стабильное  состояние  плода  и незначительное кровотечение (пролонгирование беременности осуществляется до 37-38 недель).

- при сроке беременности свыше 24 недель наблюдение и лечение осуществляется только в акушерском стационаре!

1) строгий постельный режим;

2) применение препаратов спазмолитического и токолитического действия;

3) седативные препараты;

4) гемостатическая терапия;

7) антианемическая терапия;

8) лечение фетоплацентарной недостаточности (нормализация маточно-плацентарного кровотока).

Роды через естественные родовые пути возможны при наличии следующих условий:

- неполном предлежании плаценты;

- если кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря;

- зрелой шейке матки;

- хорошей родовой деятельности;

- головном предлежании плода.

В родах выполняется ранняя амниотомия.  Если после амниотомии кровотечение продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение.

Возможен вопрос. С какой целью выполняется амниотомия?

- при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения.

Вопрос 9.   Показания к кесареву сечению?

Показаниями к экстренному кесареву сечению независимо от срока беременности и состояния плода являются:

- повторяющиеся  кровопотери, объем которых превышает 200 мл;

- одномоментная кровопотеря 250 мл и более;

- начавшееся кровотечение при полном предлежании плаценты.

Операция выполняется по жизненным показаниям со стороны матери!  

Показания к плановому  кесареву сечению:

- полное предлежание плаценты при доношенном  сроке беременности  (масса плода=2500 г,  срок не <37 недель,  зрелости легких плода);

- неполное предлежание плаценты при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей  старше 30 лет и др.)

Вопрос 10.  Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

(При ответе на вопрос демонстрируется слайд №4 – Причины ПОНРП.)

Ответ:

Частота: в 0,5 – 1,5 % наблюдений.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ (ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ) ПОНРП:

- гестоз  (чаще длительный, нелеченный)- 45%;

- экстрагенитальные заболевания (гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия, пороки сердца, заболевания почек, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы,  острые инфекции и др.);